头颈部肿瘤3精品医学ppt课件

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1、头颈部恶性肿瘤综合治疗头颈肿瘤●鼻咽癌●口腔、口咽癌●下咽癌●喉癌●鼻腔鼻窦癌●涎腺肿瘤概述据IARC（InternationalAgencyforResearchonCancer）1997年统计资料：我国头颈部肿瘤的年均发病率为15.22/10万，占全身恶性肿瘤的5%。头颈部癌的发病依次为喉（32.1%)、甲状腺（19.6%)、口腔（16.1%)、鼻咽（14.9%)、副鼻窦（6.6%)、大涎腺（4.2%)、口咽(3.3%)、眼（1.52%)、下咽(1.5%).概述头颈部解剖结构复杂，器官密集，肿瘤病种多，病理复杂；临床需要头颈外科、口腔科、眼科、放疗科的协作

2、与配合，对医师的素质和技术要求较高。头颈部肿瘤病理形态以鳞状上皮细胞癌为主。头颈部恶性肿瘤病理（1982-1994）概述循证医学指南以患者病变临床分期、功能状态决定治疗策略：T1N0-1或T2N0均可单独用根治性放疗或手术治疗，生存率大致（早期）相当，但放疗保存功能较好。T2N1、T3-4N2-3应采用多学科综合治疗。综合治疗使得器官功能（局部晚期）得以保留，大大提高了患者生存质量。术前或术后放疗：可以提高局部晚期患者的局部控制率及生存率。术前或术后放疗，哪个更优，尚无定论。依病种及临床研究而选择。同期放化疗：不可切除患者的标准治疗，较单纯放疗和序贯放化疗提高

3、局控和生存率。新辅助化疗：PF、TP提高手术切除率和生存率。IMRT2.放疗技术☆IMRT可以降低涎腺、颞叶、听觉结构、视觉结构等正常组织的剂量而又不损失目标组织剂量，是目前NCCN鼻窦癌推荐。☆与2D、3D-CRT相比，IMRT可以提高局部控制率但是否提高远期生存尚待研究。2D-RT3D-CRTIGRTIMRT提高患者生活质量鼻腔及鼻副窦癌鼻腔及鼻副窦癌疾病概况⒈流行病学⑴占全身恶性肿瘤的1～3％，占耳鼻喉科恶性肿瘤的25～50%;⑵各具体部位所占比例分别为：鼻腔55.3％，上颌窦34.6％，筛窦4.4%，外鼻4.1%，额窦1.2%，蝶窦0.4%；⑶男：女＝

4、1.5～2.4：1⑷好发于40～60岁。⒉病因学已经证实，伐木工、焊工、鞋业工人、鼓风炉工人以及接触镍、煤均属高危人群。3.病理鳞癌（42％）>未分化癌>腺癌及腺样囊性癌>肉瘤鼻腔及鼻副窦癌五、临床分期⒈鼻腔筛窦肿瘤的T分期T1：肿瘤局限于鼻腔内，无骨质破坏；T2：肿瘤已侵及并破坏鼻腔骨壁至一个鼻窦或侵入对侧鼻腔；T3：肿瘤已侵入两组鼻窦或眶内，并有明显的骨破坏；T4：肿瘤范围广泛已侵犯颅底、颅内。⒉上颌窦肿瘤的T分期T1：肿瘤局限于窦内粘膜，无骨破坏；T2：肿瘤伴有上颌窦下部结构骨侵犯或骨破坏，包含硬腭和（或）中鼻道；T3：肿瘤侵犯以下任何部位：面颊皮肤、上

5、颌窦后壁，眶底或眶中壁，前筛窦；T4：肿瘤侵犯眶内容物和（或）以下结构任何一个部位：筛板，后筛窦或蝶窦，鼻咽部，软腭，上颌翼突或颞窝，颅底。鼻腔及鼻副窦癌N：区域淋巴结N0：无区域淋巴结转移N1：同侧［c］单个［b］淋巴结转移，最大直径≤3cm［a］N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径大于3cm小于6cm，或多个同侧淋巴结转移，最大直径≤6cm，或双侧或对侧淋巴结转移，直径不超过6cm；N2a：同侧单个淋巴结转移，直径大于3cm，小于6cm；N2b：同侧一个以上淋巴结转移，最大直径等于或小于6cm；N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大直径等于或小于6cm；N3：转

6、移淋巴结，最大直径大于6cm。M：远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移鼻腔及鼻副窦癌六、治疗与预后㈠鼻腔筛窦恶性肿瘤的放疗原则⒈早期病例放疗后效果良好，美容满意，应该作为治疗的首选；⒉保留手术作为放疗后肿瘤残余或复发时的挽救治疗手段；⒊对于局部病灶较大的病例，一般建议使用手术结合术前放疗或术后放疗的综合疗法；⒋当肿瘤范围广泛，累及骨、软骨等邻近组织时，放射治疗仍然能取得较好的疗效。鼻腔及鼻副窦癌㈡上颌窦癌的放射治疗⒈放疗原则⑴早期的病例首选手术治疗，当切缘阳性或肿瘤有残余时，应考虑术后放疗；⑵中晚期病例单纯手术疗效差，应综合治疗，即先放疗后手术或先手术后疗

7、；⑶对T4的病例，手术有困难，只能使用单纯放疗或联合化疗，包括动脉插管区域性灌注或静脉注射化疗药物；⑷对确诊时已经有颈部淋巴结转移的病人，可用放疗，对颈部无淋巴结转移者，除非病理提示分化程度很差，其他均不主张采用颈部预防性放疗；鼻腔及鼻副窦癌六、治疗与预后㈠鼻腔癌⒈放疗后失败的主要原因是局部肿瘤复发；⒉治疗后5年生存率40～60％；㈡上颌窦癌⒈放疗后失败的主要原因是局部肿瘤未控制；⒉单纯放疗或术前、术后放疗5年生存率约为30～50％。喉癌喉癌一、疾病概况㈠流行病学⒈男：女＝8～25：1⒉年龄集中于50～70岁；⒊研究表明，近年发病率有逐年增多的趋势；⒋城市>农

8、村，污染↑，发病率↑。㈡病因学⒈吸烟⒉