汗证理论参考资料

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1、汗证理论参考资料1．关于病名的考证汗证，在《黄帝内经》中已有不少名称，后世医家在此基础上又有较多新的补充。东汉《伤寒论》明确地提出“自汗”、“头汗”名，《金匮要略》有“盗汗”、“黄汗”名。盗汗，较《内经》所谓“寝汗”更为形象。晋《肘后备急方》，金《兰室秘藏》之“阴汗”，指人体阴部冷而“阴汗如水”。隋《诸病源候论》有“虚劳汗”、“虚汗”名，应属于自汗之范畴。唐《备急千金要方》补充了“白汗”名，据证似仍归自汗类。宋《小儿药证直诀》有“胃怯汗”名，为胃虚而躯干部汗出。金《伤寒明理论》之“手足汗”。元《丹溪心法》之“心汗”。明《诸证提纲》之“脾虚汗”。《保婴

2、撮要》之“手汗”、“胸腹汗”。《万氏密传许玉心书》之“额汗”。《医林绳墨》之“腋汗”、“鼻汗”。清《证治汇补》之“饮食汗”。《医林改错》之“天亮出汗”等名，亦应是自汗类汗证。根据汗出色泽异常命名的，除《金匮》黄汗外，明《保婴撮要》复有“红汗”名，清《杂病源流犀烛》、《血证论》有“血汗”名。关于战汗，在《伤寒论》中已有类似的描述，但对战汗有肯定命名和较清晰的认识，则始于明张介宾。《景岳全书》“伤寒典下”即已有“战汗”章节，其曰：“凡伤寒欲解将汗之时，……若其人本虚，邪与正争，微者为振，甚者为战，正胜邪则战而汗解矣”。明清之际，温病学说倡兴，对战汗的认识

3、有了新的补充和发挥，明《瘟疫论》，《瘟疫明辨》则命之曰“狂汗”。其谓疫病欲解，忽狂躁不安，少顷大汗淋漓，脉静身凉，霍然而愈。因此，《时病论》则有“解汗”名，名实相符。对于《内经》中的绝汗，明《诸证提纲》名之为“六阳虚汗”；《景岳全书》命之曰“阴汗”、“冷汗”；《万氏夫人科》名之为“胃汗”；在清《医学源流论》则有了“亡阴之汗”、“亡阳之汗”名，并有较详尽的鉴别，及明确的治疗原则；《医编》名之为“脱汗”；近代《止园医语》则明确指出，大汗亡阳之绝汗即“死汗”。2．关于病因病机关于汗证的病理认识，《内经》已有相当精辟的论述，奠定了坚实的理论基础。后世医家更是

4、逐步深入和完备，《难经》基于《内经》之“心为汗”言，认为“肾邪入心，为汗出不可止也”。此可谓后世医家“汗从心肾出”之论的依据。东汉张仲景《伤寒论》据汗出的性质，程度，部位分析病机，从六经证治的角度阐释汗证的辨证论治规律，并推断预后和转归。指出汗证有在表，在里，在半表半里之分，有寒热虚实之异。如太阳病见“脉浮而动数”，“头痛发热”，“而反恶汗者，虽见“微盗汗出”，仍为“表未解也”。又如“伤寒转系阳明”，可见“其人濈濈微汗出也”；阳明病，（脉）但浮者，“必盗汗出”。“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也”，断言了病情之沉重。《金匮要略》中，仲景把“黄汗”作为

5、特殊类型详加推究。指出“汗出入水中”，或“饮酒汗出当风”，可见“历节黄汗出”。对于产妇所以喜汗出者，指出是由于“亡阴血虚，阳气独盛”，汗出后，“阴阳乃复”。《诸病源候论》的认识同仲景而稍有引申。巢氏认为，“产则伤血，是为阴气虚”，“而气为阳，其气实者”，成“里虚表实，阳气独法于外”之势，“阳加于阴，故令汗出也”。诸医家之论可互相补充。宋元以降，各医家对汗证之探讨日益深入，各有心得。宋朱肱《类证活人书》将伤寒自汗析为卫气不和、风温、中湿、阳明病、亡阳、柔痉、霍乱等九种。《太平圣惠方》认为多汗当责心热，“心象于火，其液为汗”。成无己《伤寒明理论•自汗》对

6、伤寒自汗之证更是条分缕析，解难发微。其曰“有表里之别，虚实之异焉”，但总由“邪气干于卫气”。“气不能卫固于外，则皮肤为之缓，腠理为之疏，由是而津液妄泄，濈濈然润，絷絷然出”。延至明清，汗证之研究更见成熟。温病学家对战汗的认识有新的补充和发挥。吴有性指出，若战而未汗，或汗而不透又不能继战继汗，则为正不胜邪，预后有虞。此外，尚需据厥回与否以定预后，虽战而不汗，但厥回肢温，“可使渐愈”（《瘟疫论•战汗》）。3．关于辨证治疗　《黄帝内经》对汗证的辨析、论治原则，为后世论治汗证奠定了坚实的理论基础。东汉张仲景《伤寒论》从六经论治的角度阐述了汗证论治的规律。张氏

7、根据不同的脉证，拟定了桂枝汤、桂枝加附子汤、白虎汤、白虎加人参汤、小柴胡汤、五苓散、承气汤、四逆汤等名方垂范于后世。如太阳中风自汗可服桂枝汤。服汤后仍恶风汗出，表证未除，仍可服桂枝汤；但若大汗、脉洪大、大烦渴，已转阳明伤津则服白虎加人参汤；若汗出而喘，肺气不宣，服麻杏石甘汤；汗出、小便不利，渴者服五苓散，不渴服茯苓甘草汤。又如阳明腑病里实，大汗出而腹满潮热，大便硬、谵语，则据热结之轻重分投三承气汤。三阳合病或阳明经证，大汗出，服白虎汤。又如，汗出亡阳，下利肢厥，则有四逆汤、通脉四逆汤等方，遣药组方各有法度，至今仍有指导意义。《金匮要略》对风湿、历节、

8、黄汗、水气病等而见汗证者，都制定了相应的方剂，一直为临床所重。如治风湿身重、汗出恶风者，有防己黄芪汤。晋唐时