汗证辨治概述

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··64(总304)中医杂志汗证辨治概述北京中医学院闻显,:,,汗证无论外感及内伤疾病都极为常见特别是在(五)肝气郁滞自汗有因肝失调和气郁不畅内伤病中。。,往往成为病人的主诉症状历代医家对此论营卫开阖失司所致者其特点是汗出同时多伴有精述颇多。近年来发表的有关文章中,都从不同角度对神抑郁,眩晕头胀,睡则汗止,乳房、少腹、两胁胀汗证的病因病机、辨证论治进行了较为广泛、深入的痛。用五郁散(郁金、五倍子)调蜂蜜敷于两乳头,疗。本文,‘6’。、‘”。讨论以内伤杂病所致汗证为主将近年来有关效满意或用逍遥散加桂枝白芍汗证的资料绘述如下::、(六)湿郁肌膝湿郁肌揍可使气机不畅营卫不、,。一自汗和而汗出其辨证要点是汗出前有肌肉疫困现象高:,,,(一)阳虚证见时时汗出动辄益甚伴神倦乏氏用益气渗湿之防己黄茂汤(方中白术易苍术加杏、。、固表止汗,、。力气短畏寒等治以助阳益气方用玉仁改仁)获效(7)、、牡砺散等。茂附、术附、参附(七)湿热郁蒸:、汗出浸衣、头昏、口屏风散黄茂建中汤面色萎黄‘”。、、、,三方亦可酌情使用用玉屏风散治表虚自汗者报道苦无味不欲饮食胸闷不适舌苔黄腻等为湿热,。,,,。’。较多同中有异连氏认为每日服散剂9克连服郁蒸之自汗的特点治以黄连温胆汤加减“,,。,.,,一月不独汗止且疗效巩固(1)马氏提出用玉屏(八)脾胃积热小儿脾胃虚弱若悠食肥甘厚味,,,,,风散应在健脾益气同时注意宜肺布卫使卫气达于积滞不化郁而生热积热蒸腾迫津外泄则自汗不皮,、,‘,,。,。‘“’。毛故宜加麻黄乌梅每每获效刘氏用玉屏止以头额四肢为多治当消积导滞风散加味、、:、(加党参当归红枣)治疗16例术后自汗(九)血癖胸府岳氏用血府逐癖汤加青篙地骨,‘弓’。。恶风病人均获满意疗效皮治愈了一例重症自汗属血癖胸府者该.@,者每当汗:,.,(二)气阴两虚植物神经功能紊乱性自汗症出时胸间自觉有一股热气从内向外蒸发井伴有舌多属气。:,、、“‘’。阴两虚其特点为自汗阵作汗出前自感心质红舌边隐见奈斑脉沉涩等症,,,。、、烦懊侬面部升火烘热随即汗出漆漆大如豆粒:(十)水气上逆对于膀胧气化失司州都不利治以黄茂、五味子、麻黄根、浮小麦为主,并根据阴水气上逆而自汗者,以通利州都法。药用白术、泽泻、,、、、、、、、,虚火旺的情况酌加生地鳖甲知母地骨皮黄获芬黄柏知母肉桂意在引反逆之汗从下而(.,。’:。柏等泄‘):,,、(三)阴虚自汗虽以阳虚为多然亦有阴虚者二盗汗。肝阴不足,,疏,:,。每多被人忽视肝阳偏亢泄太过可(一)阴虚内伤病中出现盗汗多见于阴虚寐‘”。,常见肝,,。致自汗素体脾虚肝旺或患热病后的小儿时卫气入里阳加于阴营液被扰而外泄此症可因,、、。阴不足之自汗证多兼有少眠易惊夜寐啼哭两目阴虚之脏腑不同而兼见不同的证候如思虑劳心过度、大便千燥、舌红苔少或花剥。,,,多哆治宜益阴柔肝敛而致的心阴亏虚证除盗汗外还当见心悸心烦失,、、、。’。,,,。用一贯煎加‘汗白芍灯心锻牡砺碧桃干等药眠多梦舌红脉细数等常用天王补心丹治疗肺,,,、、,,有些虚劳步察病人肺肾两虚金水不足咳嗽时每阴不足胃阴不足肾阴不足等也常有盗汗治疗。,、,用,,盗。每自汗据徐氏报道治以酸甘化阴抑阳敛汗时只须益其本脏之阴液使阴阳平衡汗自然而愈。、,,,“’至于阴液六味地黄汤合生脉散可获效亏损三焦火旺常见盗汗颧红唇燥口,,,,,:呢,,。干骨蒸潮热急躁易怒五心烦热舌红少苔脉(四)营卫不和高氏认为自汗多为营卫不和,,,,,小儿各种急慢性疾病后病邪虽去正气未复常常数等一派阴虚火旺之证不能用某一吐引仔来解释治。,,,营卫不和而自汗治当调和营卫可用黄茂桂枝五物疗时宜大补阴液通泄三焦虚火五上用东垣当归六黄汤加浮小麦、锻牡‘”’。‘’卜’,》。,,蝎治疗汤盗汗并见吐蛆时镇用黄茂恐其助气上盛 ·.1986牟第4期(总305)65,、(’吕,。“,,,,血亦随之上升用麦冬五味子易之肝旺脾弱的特点对小儿夜热盗汗伴神倦懒动:。,,,,《(二)阳虚阳虚盗汗常被忽视阳虚之体卫形瘦色苍口千喜饮纳呆便结者主张用医学衷,,,,,》“”、、、、气也弱入寐时卫气人里则卫表更虚揍理开中参西录资生汤治疗(玄参山药白术内金。。,,营液外泄查其有火无火可作为辨别盗汗是否阳虚的炒牛劳子)(8l》证见杨氏则认为食滞胃热而盗汗。,,,,,,,,依据此证汗出多冷常伴肢体倦怠唇淡口和心面赤心烦齿酿肿痛便秘舌红苔黄脉数有力者,,,,、,悸震荡脉缓苔白治当温通阳气而敛汗药可温涩治宜泻胃腑以白虎汤加山桅大黄等治之甚至可,、,、‘22,。兼用如桂枝附子汤理中汤或茂附汤加浮小麦用承气之类、‘”。,、龙骨牡砺脾虚失运而盗汗者用桂枝加龙骨牡三局部汗,。砺;汤化裁脾肾阳虚者用金暖肾气丸或右归丸加减局部汗是指身体的某一部位出汗而其它部位无,,‘’”,。。除温阳药外当配合血肉有情之品从缓图治兼汗,,’.’。:。,见下肢浮肿神疲乏力者以真武汤振奋真阳‘妄(一)头额汗头额汗可分虚实两方面其实证,,,,‘日2,。汗伤阳而致盗汗者可投以茂附汤合玉屏风散素体多由实热内郁上逆于头面熏蒸津液所致如上,,‘”’。,、、,虚弱卫阳偏虚者用黄茂建中汤合玉屏风散阴焦郁热之头汗证见烦渴苔黄脉数等治宜清上,、,,、、。阳两虚而自汗盗汗者用人参养荣汤加麻黄根格豆焦散郁热以泻心汤加桑叶木通生草治疗(0)、、衣、糯稻根、柏子仁等“’。头汗尚有因痰湿中阻内蕴化热湿热蒸腾于上所致:,,,“3’。(三)营卫不和若体虚邪袭阴阳失调卫虚不者有人以清热化湿祛痰法治疗而获效,,,,‘,固藩篱疏松夜间卫人于阴财营阴失却卫气之守关于虚证头汗系津伤热蒸所致川亦有因极度’、、,。,。,悲痛心气大衰不能摄液所致者治宜补益心肺护随之外越而为汗如无明显的阴虚或阳虚症状、2‘’。、,常为营卫不和所致‘盗汗以发热脉浮为特点或有人曾报告以生脉散加味(加浮小麦小枣)治愈此,,、、证一例(。,,,自汗盗汗并见首选桂枝汤酌加淮小麦酸枣仁8s)有人提出重病末期虚阳上浮液随气,,,’‘”·,。‘22’。脱可致头额汗出治当补益元戈滋荞;牡:tk(”五味子等,:,,,(二)颈汗:李氏报道太阳经气不fI症见颈项肩(四)湿热湿热内蕴内外之湿互结郁而化热、、、,。,,背易于出汗口咽舌淡红苔薄黄脉缓患者一湿热郁蒸迫汗外出白日卫气固表汗无从泄入干燥,2,,。,,,、‘3”。夜卫气行阴湿热迫蒸而汗出‘盗汗因于脾虚湿阻例治以通达太阳用葛根汤加花粉黄毕获愈,、,:,‘3‘’。升降失常者以口腻肢体倦怠无力为共有症状或(三)腋汗亢氏认为腋汗为湿热流注洛氏,,,,,见头重如裹或见皖闷纳呆但其舌苔均为白厚腻认为汗在两腋为心液外泄于心经所循之处实属,,。,。、l,或白腻舌淡润脉濡缓或濡细治疗用化湿运中心阳不足汗液失固治疗用保元汤加附片五味子‘a.’。,‘盆‘’。、,并以此法治愈该症一例楼氏认为腋汗为心肾阳法石氏报道治伤湿自汗盗汗方中可以苍术为,、‘咯。’。,、、、、(。虚所致应以右归丸补阳滋阴调养心肾主辅以蓄香佩兰杏仁改仁益仁川赵氏认,,,:‘““’“”,为汗尿同源尿少而汗多者可以五芬散重用官桂(四)手足汗手足汗多责之于脾胃同时。,,化膀耽之气,,(2.,。亦与其它脏腑有关阳明热盛津液受伤未能遍身使水湿下行汗当自少也有人用三,,‘3。’’、甘露消毒饮治疗湿热盗汗。此证即使汗出过汗出仅能从阳明所主的四肢旁达可见手足汗出仁汤(27,“’。,,、、,“刀卑失健运多也只可适当加用牡砺麻黄根糯稻根等止汗药脾胃湿热旁溢于四肢则手足心多汗,。、、:.。忌用五味子乌梅稽豆衣等酸敛滋阴药《)湿阻中州亦可致手足汗出治宜以羡朴夏芬汤宜畅:《》“、沙’。,,(五)血寮医林改错及《血证论》中有血痰亦气机燥脾化湿脾胃虚弱阴寒内盛肠道寒凝,,,令人自、盗汗”,“,则俞翁发热,冷结而中气困滞无力收摄亦可形成冷汗外溢手汗盛血在肌肉自汗’,。,,”。,,足脚拟心肾阴虚而阳偏亢心肾阳虚而卫气失摄盗汗肌肤甲错舌暗淡或有紫色疲点脉弦细或细。,、,,均可致手足多汗对于前者张氏主张滋心肾调营涩形体赢瘦等可作为辨证疥血的依据治以活血理,、,,。,,气之法(z.’顽固性盗汗虽然没有底血的一般见证但卫针刺补复溜阴郡泻合谷对于后者治宜补,,、,。根,心肾固卫止汗针刺补复溜气海泻合谷并以据病程长久和常规方法治疗无效可考虑活血化痰‘吕。,。。‘4’’。李,、法此类盗汗以血府逐疲汤为首选方剂此治愈上述二证各一例氏认为失血久病耗,,。:。,伤阴血可致心肝阴血亏虚则手汗不止治宜滋补(六)伤食伤食盗汗多见于小儿陈氏认为积,,。滞所致之盗,,,阴血调和营卫固摄止汗并用当归补血汤合桂枝汗汗出以头部为主躯干汗少伴有舌’。,,。苔厚赋颊红等积滞症状《“》余氏认为应考虑到小儿汤加减治疗顽固性手汗而获效脚蒋氏认为肝气不 ··66(总306)中医杂志,,。、,。舒阳气不达四末治宜舒肝解;痰火郁结治宜奔豚汤(a)可致手足汗出不止桅逍遥散肝木失达者郁,重镇安神。并用柴胡疏肝散加减治愈该类患者(’e’。吴氏认为,对风火合邪、循经而上.致使营卫不和而,,,,,、,刘氏认为手背属肺肺经伏热肺阴失敛可致手偏沮者治当调和营卫散郁清气降火以桂枝汤合。、、,。,、营出汗并以育肺阴敛肺气清伏热之法治疗手背四逆散加减伽孟氏认为对于外风伤正余邪痹(3。,。、,、,汗出而效阻玄府不通之偏沮治当活血化窟疏风通络且此外,文献中,,‘,。’。亦报道有治疗手足汗出的单方验方用通窍活血汤加减治疗头部偏沮而获效,,,。,。朔白矾配干葛煎水外洗等并附有验案川拟此外亦有关于针灸治疗偏沮的报道韩氏用针:,,。,,(五)阴部汗亢氏认为阴汗是肾虚有湿所致伽刺偏沮患者患侧太阳穴经颧骨下透下关而达颊车穴,。”。,,‘.,’。汤氏认为该证多考虑病在肝肾黄氏认为其病大幅度捻转提擂曾治愈脸部偏沮12例李氏采,,、、、、,多由湿热流滞肝经逼津外泄或阳气不固阴津自漏所用耳针治疗取交感心肺皮质下面颊等区。,。治疗一侧面、‘“,’。致前者汗多粘而躁臭后者汗多清冷治疗均可以颈部多汗症获效益气聪明汤加减。对于前者,重用黄柏,少加五味子、四、黄汗,,、,重用五味子及升阳益气药湿热交争为黄汗的主要病因柴胡对于后者少用黄一般认为汗出伤湿。,(’“,。一e7),、,柏并以此法治疗该证9例均获效病机柳也有湿热郁阻薰蒸肝胆致使胆液疏,,、。(六)上身汗:泄失常(e8及脾胃积热湿热薰蒸而成黄汗之说‘“’肖氏曾治一产后上半身汗出不止之,、。,,患者其病机为湿热痕血交阻汗出不畅治则为清l腐床报道中对黄汗伴有发热者有以解表祛湿法为化湿热、调畅气机、.活血化索,以三仁汤加活血药治治,用桂枝加黄茂汤‘7。’,或以健脾除湿法,用茂芍桂。。,。(。吕,疗而愈(酒汤化裁、对湿热熏蒸肝胆之黄汗有以芳香化湿:,,,‘.伙’;,(七)心胸汗徐氏认为此症因忧思久虑使心佐以利胆法用甘露消毒饮加减对阳气虚弱水。,。,。,)。脾两伤所致其特点为思虑越甚汗出越多或见心湿内停之黄汗有用茵陈术附汤以温阳祛湿为治,‘’。、血不(足和脾气不足之象采用归脾汤治疗往往获效五其他,:查氏曾治一饮邪停留胸隔所致胸背汗出者其特点为(一)小儿多汗症指在安静状态下全身或局部,,。,,汗出定时定位汗出不渴投荃桂术甘汤而邪除汗出汗较多的证候小儿脏腑娇嫩肤胺未密新陈代谢s,’。,,。,止(较快如阴阳失调易致多汗此多因体虚引起尤、、2。’3’“、(八:以气阴两虚为常见“,外邪入侵‘‘,饮)下肢汗下肢汗出属肝肾之阴素亏湿热脾胃积热,,,。治宜甘淡渗湿佐以甘寒养,阻滞下焦者清凉除热食积滞州等都是导致本症的因素、.,仆”;‘”’:阴属肝肾气血亏).te湿热留于下焦者应予补本病盗汗较自汗为多但陈氏认为自汗盗汗,、益肝肾兼清热燥湿法,用三妙散加味治疗有效仁”3’二症不能截然分开,只是据患儿症状有所侧重而已。尚有因心脾两虚,气虚血痕而致下肢厥汗者‘治宜补因为脾气虚无力运化水谷之精上布于肺,以达肌表,,。。、。,益心脾益气活血止汗阳虚者宜温阳通经止汗以则卫外不固揍理疏松而津液外泄不但自汗出人‘““’。,,(“,。归脾汤合当归四逆汤加减睡卫气入于阴分阳气更虚于表也可产生盗汗:一,,(九)偏沮偏沮是指身体一侧或身体局部一侧盛氏指出:无论自汗盗汗其病机在小儿内伤病中,、,‘6’。汗出的病证其病机大致可分气血营卫失调肝失条关键在于阴阳失调揍理开阖失司其辨证多有气达及,、、、、、。风邪内侵三种治疗可分调和气血调和营卫疏虚阴虚食滞营卫不和和湿热之别凡遇自汗盗肝解郁、活血化痰等方面。,,、汗分不清阴虚阳虚证据不足时应从实证热证辨,,‘7“,。,,肖氏曾以调和气血之法用桃红四物汤加味治证论治治疗用药时沈氏用止汗方加减重用黄‘5。’,、,、、<。愈气血索阻之偏沮一例邵氏黄氏均以益气活血茂不用琴连地黄之类ta)彭氏用消食止汗汤加,,、,。用补阳还五汤加味营卫不调减,之法治愈气虚血癖泛治小儿多汗症卿’(叫;熊氏曾采用益气养血、,:,,之偏沮(6’清热通络之法(二)大汗指安静时汗出量多形如雨淋湿透,》;。,,(,7),以当归六黄汤加味治疗冒暑而致偏沮获效川赵氏衣被者此因于里热炽盛(,e但脾虚土不生金脾、、行滞,,(,日,,亦以温经通阳益气养血通络之法用当归四不能化生水谷精微五脏失养以及产后气血双,·)、。,,,(均虚伽阴虚不能内守均可致大汗逆汤加减治愈阳虚失煦脉络寮滞之偏沮一例,0)气虚不能卫外,、、一侧气虚之偏,。林、朱氏认为对于木郁失达三焦不通故健脾益气或气血双补均可奏效氏曾针刺鱼际沮,:若,‘吕’、.治宜柴胡加龙骨牡妮扬血虚肝热者治宣丹复溜憧夭汗出得止 .1956年第4期(总307)67:,、(44):(11):27,1954。(三)臭汗指全身发散臭气虽更衣洗操而臭张登部新中医:,0(45)(s):71953。,,李民听中医杂志不减者刘氏认为是湿热蕴结内外合邪交炽于肌揍:‘:,19800(46)蒋富f西中医药(3)26。。,久之化腐所致用九香饮以香胜臭妙在少佐气药使::,。(47)宋江华新中医(11)251983:,。,’。,(48)于普增新中(4):141954香随气行增强香药作用(8z亦有宣化湿热使热不医::,0(49)黄骏(4)231983、吕。糊北中医杂志(封蒸湿下行而获愈者(50):0):25,1981。肖森茂辽宁中医杂志(1,。汗出一症病情繁杂::27,综上所述中医对汗证之所(51)查自新四川中医(3)1984:,。,,(5:以十分重视正因为汗出不仅是一种症状而且是临2)陈源生四川中医(1)11983:.。(53)张浙江中医杂志:3162982,贤辉(7)床辨证论治的一个可靠的直接依据故系统地整理汗,,(54):新中医(11):201983黄柄山,,发掘整理有关::,证的中医文献并密切结合临床实践(55)邵鸿秋河南中医(2)271984:,。,。(56)熊继柏湖南中医学院学报(2)4了1982汗证的理论是一项十分有意义的工作::,。(57)赵鹤龄辽宁中医杂志(12)271980::,1953。(55)朱进忠北京中医学院学报(魂)29参考文献::45,(59)吴学章河北中医(1)1984,。(60)孟:ilJ东中医学院学报(2):621980景春:(:s,。(1)徐善元浙江中医学院学报6)2983::,。(61)(6)411983.。韩维鹏中医杂志(::2)连建伟浙江中医杂志(1)561983:4):,0(62)李感芳云南中医杂志(401980:l:36,1983。(3)马安宁妇东中医杂志(2):4):,。,(63)谢兆丰黑龙江中医药(401984(::。峨)刘仁勇湖北中医杂志(2)391951::,.。(6‘)陈伯涛浙江中医杂志(8)356198魂::,(5)柯梦笔云南中医杂志(5)351980::,。(65)陶昔安四川中医(5)331983(6):(:45,。盛丽先浙江中医学院学报2)298‘(6:Ll:,0:,6)赵广安东中医杂志(1)341982:326。(7)高铎浙江中医杂志(7)1052::,。(67)董汉良上海中医药杂志(l)61984::,。(8)程爵棠中医杂志(11)521983(::,xgs礴。65)卞国本江苏中医杂志(5)19:4):,.(9)刘代庚中医杂志(111951:,.0。‘69)刘景棋山东中医学院学报(2)5519800)::45,1984(1岳在文陕西中医(2):,。(70)北京中医(4):61953::,。胡希恕(11)杨志明新中医(2)141980,。(7:::,。1)李加坤浙江中医杂志(s)39195峨(1:2)刘济川中医杂志(2)911982::,0(72)时毓民等浙江中医杂志(2)871982::,。(13)徐国龙辽宁中医杂志(2)271980:‘,。:(75)沈辽宁中医杂志(5)17二953(:,。雅娟等14)陈中瑞辽宁中医杂志(10)封三1981::,。。(74)彭元成四川中医(6)251983:2):,(15)王献华四川中医(30195吐::,。:,。(75)胡大中中医杂志(6)801981(16)杨上海中医药杂志(10):401991炳初等(76)梁:(7):10,1982.映寰等新中医::,。(17)沙海改(6)541984中医杂志(7::,。7)(20)4341984:,。蒲孝生浙江中医杂志(18)(8):356198透张鑫华浙江中医杂志,0(78):(:5)261984:,。赖振添新中医(1:9)杜梅妹新中医(1)23195吐::,0(79)金石(3)271982一声广西中医药:l:,1952.(20)杨超强}J东中医学院学报(3)162(::,。:,。80)李明祥黑龙江中医药(2)361982(21)辽宁中:202952李兰舫等医杂志(5)(::,。81)林玉云新中医(6)391980::39,。(22)杨维华湖南中医学院学报(4)1982(:,,.52)刘沛然辽宁中医杂志(s)7卫952::26,。(25)郑家鉴广西中医药(2)1950(83)张护龙::19,198。新中医(7)4::,.(24)蔡德培中医杂志(3)381982:6):20,。(25)石坚如中医杂志(1983::,1052。(26)赵光初河南医药杂志(3)64::,。(27)任成五浙江中医杂志(8)3561984《》::,。中医舌苔图谱征求订户(2吕)毛永业浙江中医杂志(s)3571954::,。(29)靳源宗山东中医杂志(1)341983《》曾出版,:“,。宋天彬编著中医舌苔图谱日文版中文(30)王柏松中医杂志(7)161981,::、1952,(31)余国俊浙江中医杂志(11~12)5峨8版系由人民卫生出版社出版武汉振兴书刊发行公司:,。,,(:52)李增华云南中医学院学报(2)41084发行该书出版后除预订供应外各地书店没有零::,。(33)梁福球广西中医药(5)301981,,::,。售现还有部分存书欲购者请向北京和平门北新华(34)吕东远浙江中医杂志(‘)1552983“”。::,。138号函购(35)刘静庵河南中医(6)峨z298‘街长桑书林::,。(36)刘德植福建中医药(4)112952《》,,中医舌苔图谱在香港制版深圳印刷全部用:6):,。(37)李知白四川中医(26zge4,。,。铜版纸彩色胶印精装其中有257帧彩色图片定价45(::38)亢海荣陕西中医(6)351981,。,(39):(s):17,igsx。元另加邮寄费1元个人请从邮局汇款写清收书潘江涛辽宁中医杂志(40)楼:(2):85,1984.、、,星煌浙江中医杂志人姓名地址册数可不另写信;单位购书请从银::,。(心1)杨健武云南中医杂志(4)61054:(4::,。行汇款北京工商银行西长安街分理处帐号69000892)徐荣裔浙江中医学院学报(i)511950::,。“”,,。(‘3)王晓萌浙江中医杂志(8)3371954长桑书林收并请来信说明以免差误