霍乱诊断和治疗精品医学ppt课件

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1、霍乱赣榆县人民医院感染科陈青林病原学霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，革兰染色阴性，菌体短小，稍弯曲，两端钝园，无芽胞和荚膜。菌体尾端有鞭毛，运动极为活泼，在暗视野显微镜下呈流星样运动，粪涂片呈鱼群状排列。在碱性肉汤或蛋白胨培养基上易于生长。病原学O1群霍乱弧菌分为两个生物型即古典生物型和埃尔托（EL-Tor）生物型不典型O1群霍乱弧菌不产生肠毒素，不致病非O1群霍乱弧菌O139群霍乱弧菌多产生重型流行病学传染源传播途径人群易感性传染源患者和带菌者是霍乱的主要传染源。潜伏期末常能从病人的粪便中查出霍乱弧菌。恢复期带菌一般不超过一周。在疫区内无明显接触史的居民中，无症状感染率多在

2、1%以内，排菌期一般不超过7天。近年已有动物（含水生动物）作为传染源的报道。传播途径粪-口为主要传播途径。主要通过水体、食物、生活接触和苍蝇媒介而传播。水体污染为暴发流行的主要因素。通常先发生于边疆地区、沿海港口、江河沿岸及水网地区，然后再借水路、陆路和空路传播。人群易感性人群普遍易感。感染霍乱弧菌后可在肠道局部产生分泌型抗体IgA，在血清中产生杀弧菌抗体和抗毒抗体，可使患者获得良好的免疫保护。霍乱的流行形式主要有两种：一种是爆发，即在一个局部地区或单位，短期内发生大量病人，常常是水型或食物型爆发。另一种是迁延型散发，即在较长时间内（如数周到数月），只有少数病人散在发生

3、，相互间往往不易找出明显联系。流行特征1、流行形式流行特征2、分布特征（1）地区分布：一般说来沿海沿江地区的发病率高于平原，平原高于半山区和山区，盐碱地区高于非盐碱地区。（2）季节分布：我国发病季节一般在5～11月，而流行高峰多在7～10月。（3）人群分布：男、女发病率无明显差异。新疫区发病年龄差异不明显或成人发病较多，老疫区幼儿发病较多。渔民、船民、农民等发病较多。临床表现潜伏期为1～3天，短者数小时，长者5～6天。临床表现多数病例起病急骤，无明显前驱期，少数病例病前1～2天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。典型霍乱病程可分为三期：1、泻吐期2脱水期3恢复期泄吐

4、期无痛性腹泻，水样便，以黄水样或清水样为多见，少数为米泔样。少数患者有恶心、呕吐，呕吐呈喷射状、连续性。一般无发热，少数有低热。持续数小时或1～2天进入脱水期。2、脱水期由于剧烈泻吐，病人迅速呈现脱水电解质紊乱周围循环衰竭2（1）脱水神态不安，表情恐慌或淡漠。眼窝下陷，唇舌干燥，声音嘶哑。皮肤皱缩且弹性减低。指纹皱瘪似洗衣工，腹部凹陷呈舟状。2（2）电解质紊乱大量钠盐丢失可引起肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。大量钾盐丧失表现为肌张力减低，腱反射消失，腹胀臌肠，心动过速等。大量碳酸氢根丧失产生代谢性酸中毒，表现为深大呼吸。2（3）周围循环衰竭（3）周围循环衰竭：脱

5、水严重者有效循环血量不足，表现为血压下降，脉搏细速或不能触及，心音低弱，口唇发绀，尿量减少或无尿。3恢复期患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常。约三分之一患者于循环改善后出现发热反应，儿童多见，体温可升高至38～39℃，一般持续1～3日后自行消退。整个病程平均3～7天，也有长达10余天者。临床分型根据病情可分为轻、中、重三型。极少数病人尚未出现泻吐症状即发生循环衰竭而死亡，称为“暴发型”或“干性霍乱”。1、轻型病人稍感不适，每日腹泻数次，一般不超过10次，大便稀薄，有粪质，无脱水表现，血压、脉博正常，尿量无明显减少。病程短，多于3～5天内恢复。2、中型泻吐次数较

6、多，每日腹泻10～20次，大便呈黄水样、清水样或米泔水样，无粪质，脱水程度相当于体重5%～10%，血压降低，收缩压为12.0kpa～9.3kpa，脉博细速，24小时尿量500ml以下。3、重型病人极度软弱，脱水严重，其程度相当于体重10%以上，血压甚低或测不出，收缩压在9.3kpa以下，脉细速常无法触及，24小时尿量50ml以下，或无尿。中毒性循环衰竭。干性霍乱为一种罕见的特殊临床类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。实验室检查血常规尿常规大便常规血液生化血清学检查血常规因病人脱水致使血液浓缩，使红细胞压积和血浆比重

7、开高。周围血液除红细胞及血红蛋白相对增高外，白细胞也可增至（10～30）×109/L，分类见中性细胞及大单核细胞增多。尿常规多数病人尿液呈酸性，比重为1.010～1.025之间，可有蛋白、红细胞、白细胞及管型。血生化血清钾、钠在疾病补液前多在正常范围，补液后普遍降低，但氯化物多数高于正常，尿素氮增加，CO2结合力降低。粪便检查1、常规检查半数病例粪便中有粘液，镜检可见少数白细胞。水样便中常无红白细胞。2、细菌学检查粪便悬滴镜检呈穿梭状快速运动的细菌；涂片染色能见到呈鱼群状排列的革兰阴性弧菌；用暗视野观察可见弧菌呈流星样的特征性运动，并能被