亚低温治疗重型颅脑外伤的护理进展

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1、亚低温治疗重型颅脑外伤的护理进展【关键词】颅脑损伤治疗亚低温护理　　1993年江基尧等〔1〕首先将28～35℃的轻、中度低温称为低温〔1〕。随后亚低温这一概念被国内外学者所引用。亚低温治疗作为重型颅脑外伤的治疗手段之一，目前有些医院的神经外科已将亚低温列为重型颅脑外伤患者的治疗常规方法〔2〕。特别是颅脑外伤及开颅术后高热病人采用亚低温治疗，具有良好的推广应用前景。由于32℃以下亚低温可能引起低血压和心律失常等并发症，所以目前临床多采用32～35℃亚低温。在亚低温治疗过程中医疗护理技术要求高，护理工作十分重要〔3〕。现就亚低温治疗与脑保护的护理进行

2、综述如下。　　1亚低温治疗的概念　　亚低温治疗重型颅脑创伤具有良好效果。目前，国际上将低温分4类：即轻度低温（33～35℃）；中度低温（28～32℃）；深度低温（17～27℃）；超深度低温（16℃以下）。中、轻度低温（28～35℃）被统称为亚低温〔4〕。　　2亚低温治疗的应用　　研究证实〔3〕，30～34℃低温对实验性颅脑损伤动物有显著的保护作用，其中以30℃亚低温最为显著，虽然在30℃亚低温治疗效果虽优于33℃，但由于32℃以下低温易引起低血压和心律失常等并发症。所以，目前国内外多采用32～35℃亚低温治疗重型颅脑外伤。只达石等〔5〕在总结16

3、4例重型颅脑损伤随机临床对照研究中发现，亚低温治疗组82例病人中其恢复良好32例，中残16例，重残5例，植物生存5例，死亡24例；对照组中恢复良好16例，中残15例，重残11例，植物生存10例，死亡30例。亚低温治疗组病死率低于对照组，恢复良好率显著高于对照组（P0.05）。Clifton等〔6〕报道46例重型颅脑外伤病人经32亚低温治疗48h，半年后随访，其预后提高15％。Shiozaki等〔7〕对33例重型颅脑外伤伴高颅内压（ICP）患者使用34℃亚低温治疗能显著降低外伤后高ICP、升高脑灌注压（CPP），颈静脉血氧饱和度（SjvO2）也得到

4、明显改善，患者伤后6个月的病死率为26.7％，恢复良好率为60％，而常温对照组分别为37.4％、26％。这说明了亚低温治疗可以改善重型颅脑外伤患者急性期的血氧代谢，有效改善预后，提高生活质量。　　3亚低温治疗的效应机理　　重型颅脑外伤一般在伤后早期发生血管源性水肿，通常在3～7天内发展到高峰期，在此期间易发生颅内压增高甚至脑疝。除了出现因挫裂伤所致脑组织坏死形成的脑水肿外，脑血管痉挛也是继发于脑外伤的常见并发症，当发生了脑血管痉挛时常引起受累血管供应区脑组织产生缺血、缺氧，加重脑水肿，最终导致残疾或死亡。近年来国内外对重型颅脑损伤除了脱水治疗外，

5、还特别强调了早期防治脑血管痉挛，改善脑血流的重要性〔8〕。　　国内外大量实验和临床研究证明，亚低温有如下的保护机理：①降低颅脑损伤的致残率与病死率。②降低脑组织耗氧量，减少脑组织乳酸蓄积。有学者〔9〕对16例脑外伤患者采取亚低温治疗，34℃亚低温确实可降低患者的脑组织耗氧量。③保护血脑屏障，减轻脑水肿。朱诚等〔2〕观察30℃、33℃、36℃、39℃脑温对脑血管结扎20min后缺血动物血脑屏障的影响，结果表明，36℃亚低温对大脑半球血脑屏障明显破坏，30～33℃亚低温治疗时血脑屏障完全正常，39℃高温脑缺血动物大脑半球、丘脑等广泛血脑屏障破坏，证实

6、了30℃亚低温不仅可保护脑缺血后血脑屏障，且可有效地抑制损伤后急性高血压反应。④抑制内源性毒性产物对脑组织继发性损伤作用。⑤保护脑细胞膜结构。⑥减轻脑神经细胞损伤〔4〕。⑦亚低温治疗可抑制氧自由基和一氧化氮的产生，并可以促进过氧化物岐化酶（SOD）活力的恢复，从而减轻自由基对脑组织的损伤。　　4亚低温治疗的降温方法　　4.1降温方法　　王华凡等报道〔10〕，在亚低温毯水槽中加纯乙醇（95％）500ml，然后接通电源和各个管道，将冰毯置于病人身体下面，把体温传感器置于病人腋窝内，调节毯温到自动位，使病人达到理想的体温后自动停机，并配合冬眠合剂肌肉注

7、射应用。结果均达到疗效使用，存活19例，治愈13例，好转6例，死亡3例，为挽救病人提供了保证。黄晓琴报道〔11〕，对亚低温治疗病人先行气管切开，床边备呼吸机，在使用亚低温治疗的同时，进行常规治疗，使用低温毯进行全身降温，微量注射泵持续静脉注入冬眠合剂，必要时加肌松剂，酌情在颈部、腋窝、腹部沟处放冰袋，温水擦浴辅助降温。亦有报道〔12〕，患者伤后8h内即刻用冰毯降温，合用冬眠合剂，头部用冰帽，同时减少盖被，室温维持在18～22℃，通过体表散热，使体温和脑温降至所需温度，通常为32～35℃之间，同时进行常规治疗。使用前体温39～40℃，使用4～12h

8、后体温降至设定温度32～35℃，亚低温冬眠疗法持续时间为3～7天最适宜，对高热持续时间长的患者，可适当延长时间，但一般不超过10～14天