亚低温治疗重型颅脑外伤的护理进展论文

《亚低温治疗重型颅脑外伤的护理进展论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、亚低温治疗重型颅脑外伤的护理进展论文【关键词】颅脑损伤治疗亚低温护理1993年江基尧等［1］首先将28～35℃的轻、中度低温称为低温［1］。随后亚低温这一概念被国内外学者所引用。亚低温治疗作为重型颅脑外伤的治疗手段之一，目前有些医院的神经外科已将亚低温列为重型颅脑外伤患者的治疗常规方法［2］。特别是颅脑外伤及开颅术后高热病人采用亚低温治疗，具有良好的推广应用前景。由于32℃以下亚低温可能引起低血压和心律失常等并发症，所以目前临床多采用32～35℃亚低温。在亚低温治疗过程中医疗护理技术要求高，护理工作十分重要［3］。现就亚低温治疗与脑保护的护理进行

2、综述如下。1亚低温治疗的概念亚低温治疗重型颅脑创伤具有良好效果。目前，国际上将低温分4类：即轻度低温（33～35℃）；中度低温（28～32℃）；深度低温（17～27℃）；超深度低温（16℃以下）。中、轻度低温（28～35℃）被统称为亚低温［4］。2亚低温治疗的应用研究证实［3］，30～34℃低温对实验性颅脑损伤动物有显著的保护作用，其中以30℃亚低温最为显著.freelin后缺血动物血脑屏障的影响，结果表明，36℃亚低温对大脑半球血脑屏障明显破坏，30～33℃亚低温治疗时血脑屏障完全正常，39℃高温脑缺血动物大脑半球、丘脑等广泛血脑屏障破坏，证实

3、了30℃亚低温不仅可保护脑缺血后血脑屏障，且可有效地抑制损伤后急性高血压反应。④抑制内源性毒性产物对脑组织继发性损伤作用。⑤保护脑细胞膜结构。⑥减轻脑神经细胞损伤［4］。⑦亚低温治疗可抑制氧自由基和一氧化氮的产生，并可以促进过氧化物岐化酶（SOD）活力的恢复，从而减轻自由基对脑组织的损伤。4亚低温治疗的降温方法4.1降温方法王华凡等报道［10］，在亚低温毯水槽中加纯乙醇（95％）500ml，然后接通电源和各个管道，将冰毯置于病人身体下面，把体温传感器置于病人腋窝内，调节毯温到自动位，使病人达到理想的体温后自动停机，并配合冬眠合剂肌肉注射应用。结果

4、均达到疗效使用，存活19例，治愈13例，好转6例，死亡3例，为挽救病人提供了保证。黄晓琴报道［11］，对亚低温治疗病人先行气管切开，床边备呼吸机，在使用亚低温治疗的同时，进行常规治疗，使用低温毯进行全身降温，微量注射泵持续静脉注入冬眠合剂，必要时加肌松剂，酌情在颈部、腋窝、腹部沟处放冰袋，温水擦浴辅助降温。亦有报道［12］，患者伤后8h内即刻用冰毯降温，合用冬眠合剂，头部用冰帽，同时减少盖被，室温维持在18～22℃，通过体表散热，使体温和脑温降至所需温度，通常为32～35℃之间，同时进行常规治疗。使用前体温39～40℃，使用4～12h后体温降至设

5、定温度32～35℃，亚低温冬眠疗法持续时间为3～7天最适宜，对高热持续时间长的患者，可适当延长时间，但一般不超过10～14天［13］。冬眠肌松合剂用量和速度取决于病人体温、脉搏、血压和肌肉松弛情况。当病人寒颤、躁动或人机对抗时，应立即静注安定10mg，当亚低温开始时降温较困难，应加大冬眠肌松合剂用量，当患者已达到亚低温水平和安静时，应减少用量；当患者血压较低时，应停氯丙嗪［4］。史倩报道［14］，对20例重型颅脑外伤病人，采用冬眠合剂和亚低温治疗，保持降温稳定3～7天后撤冰毯，让患者自然复温。有12例心电图有心律失常变化，在复温后恢复；5例在降温

6、期间出现寒颤症状，通过调节冬眠合剂后缓解；1例合并肺部感染无其它并发症发生。4.2降温程度选择性头部重点降温法使脑温维持在28～29℃，肛温维持在32～35℃，既能起到降低脑代谢的作用，保护脑功能，又不会引起心脏传导阻滞和心室颤动等威胁生命的并发症［15］。4.3复温方法主张自然复温法，即停止亚低温治疗后使患者大约每4～6h复温1℃，在12～20h以上使其体温恢复至36.5～37.5℃。有学者［16］主张控制性缓慢复温，即每天复温0.5～1℃，在复温过程中，可适当肌肉注射肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致ICP增高。5亚低温治疗过程中的并发症及其防治亚

7、低温治疗过程中可能发生以下并发症：①心率减慢、血压下降及各种心律失常，复温性低血压；②复温速度过快易引起ICP“反跳”增高；③血黏度增高和凝血功能障碍；④低血钾症；⑤亚低温期间免疫功能受抑制；⑥亚低温状态下，促肾上腺皮质激素、肾上腺素和皮质激素的分泌等均受掏抑制；⑦亚低温治疗过程中可发生胰蛋白酶活性增加和血小板降低。但只要注意正确的亚低温方法和全面监测，上述并发症则不会发生或能被及时纠正，并不影响其治疗作用［17］。6监护6.1监护体温及脑温体温目前是亚低温治疗监护的重要内容，禁忌忽高忽低，应维持患者体温在32～35℃，护理要求：①冬眠合剂应用要

8、适量，根据患者情况及时调整冬眠药物泵注入速度和剂量，严防寒颤；②保持亚低温治疗仪正常工作，室内温度维持在18～20℃，必要时加用物理降温