腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤17例的临床分析

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1、腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤17例的临床分析【摘要】目的分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的原因、治疗方法及预后。方法总结2000年1月～2004年12月17例腹腔镜术后胆漏及胆管损伤的患者，行回顾性分析。结果17例患者中3例迷走胆管漏经剖腹缝扎胆囊床，腹腔引流后治愈;胆囊管残端漏3例，3例均再次手术结扎治愈;胆总管损伤漏6例，肝总管损伤漏2例，右肝管损伤漏1例，剖腹手术修补漏口，放置T型管支撑4～6个月;胆总管横断2例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6个月。术后随访1～3年，15例恢复良好，2例反复出现胆管炎，经行胆管空肠Roux-en-Y吻合治愈。结论腹

2、腔镜胆囊切除术后的胆漏及胆管损伤，应及时发现，正确处理。　　关键词腹腔镜胆囊切除术胆漏胆管损伤　　Analysisof17casesofbileleakageandbileductinjuryinlaparoscopiccholecystectomy　　【Abstract】ObjectiveToanalyzethecauseofbileleakageandbileductinjuryoflaparoscopiccholecystecto-my，andtodiscussitstreatmentmethodsandprognosis.Methods17casesofb

3、ileleakageandbileductinjuryofla-paroscopycholecystectomybetini-bileductleakageonths.ThemonhepaticductleakageonhepaticductandplacedTtypetubetodrainagebilefor4～6months.Therighthepaticductleakageonths.Themebileductosis，placedTtypetubetodrainagebilefor6months.AllcasesRoux-en-Yanastomosisa

4、gain，inRoux-en-Yanastomosisagain.ConclusionThebileleakageandthebileductinjuryoflaparoscopiccholecystectomyshouldbediscoveredontime，treatedexactitudy.　　Keyybileleakagebileductinjury　　随着现代光电技术的飞速发展及腹腔镜外科技术的推广，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法，具有损伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、患

5、者易接受等优点。腹腔镜手术有其特有的并发症，特别是胆道系统的并发症，造成的危害性大，笔者总结了17例胆漏及胆管损伤患者的治疗方法，观察其远期治疗效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2000～2004年我院共行腹腔镜胆囊切除患者1485例，17例患者术后出现胆漏及胆管损伤，男13例，女4例;年龄25～68岁，平均41.5岁;术中发现胆漏8例，术后发现9例。　　1.2损伤部位本组患者迷走胆管漏3例，胆囊管残端漏3例，胆总管损伤漏6例，胆总管横断2例，肝总管损伤漏2例，右肝管损伤漏1例。　　1.3判断方法胆漏的判断可因术中有胆汁溢出、术中发现开口的胆管、

6、术后发现胆汁经腹腔引流管引出而发现，有时可因患者感上腹胀痛不适经腹部彩超提示胆囊三角区积液得以诊断。本组患者胆总管损伤5例、横断2例、肝总管损伤1例均为术中发现，迷走胆管漏3例，胆囊管残端漏3例，胆总管、肝总管、右肝管损伤漏各1例为术后腹腔引流管引出胆汁而得以诊断。　　1.4治疗方法3例迷走胆管漏者经剖腹缝合胆囊床放置引流治愈，3例胆囊管残端漏经剖腹结扎胆囊管残端并置引流治愈，胆总管损伤6例、肝总管损伤2例再次手术用可吸收线缝合漏口，在胆管上另行戳口放置T型管支撑4～6个月;右肝管损伤1例再次手术置T管支撑6个月，胆总管横断2例行胆总管端端吻合T管支撑6个月。　　

7、2结果　　17例患者随访时间1～3年，15例患者在随访期内良好。右肝管损伤漏1例，患者术后10个月出现胆管炎症状，ERCP提示右肝管狭窄，再次手术行胆肠Roux-en-Y吻合术后治愈，胆总管横断1例，患者术后9个月出现胆管炎症状。ERCP检查示胆总管狭窄，再次手术行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术后治愈。　　3讨论　　LC具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点，易被患者和医生接受，目前我国完成LC手术超过70万例，我国LC技术水平已经成熟，但是，由于多种因素，LC可造成多种并发症［1，2］，除高碳酸血症、气体栓塞、食管裂孔疝等腹腔镜固有的并发症外，还有与传统开腹胆囊切

8、除相同的并