腹腔镜胆囊切除术胆管损伤及术后胆漏的临床分析.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术胆管损伤及术后胆漏的临床分析

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4、^作者：丁海波，李云山，姚鹏飞【关键词】腹腔镜【摘要】目的分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的原因、治疗方法及预后。方法总结1999年1月~XXXX年7月7例腹腔镜术后胆漏及胆管损伤的患者，进行回顾性分析。结果7例患者中2例迷走胆管漏，1例经腹腔引流后治愈，1例经B超引导穿刺引流后治愈；胆囊管残端漏1例，再次手术缝扎，胆总管探查取石放置T型管引流后治愈，肝总管损伤漏2例，1例用3.0可吸收线间断缝合，放置腹腔引流治愈，1例剖腹手术修补漏口，放置T型管支撑6个月;胆总管横断2例剖腹行胆总管端

5、端吻合放置T管支撑6〜7个月。术后随访1~3年，均恢复良好。结论腹腔镜胆囊切除术后的胆漏及胆管损伤，应及时发现，正确处理。【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胆漏；胆管损伤Analysisof7casesofbileleakageandbileductinjuryinlaparoscopiccholecystectomy[Abstract]ObjectiveToanalyzethecauseofbileleakageandbileductinjuryoflaparoscopiccholecystecto-my,andtodiscussitstre

6、atmentmethodsandprognosis.Methods7casesofbileleakageandbileductinjuryoflaparoscopycholecystectomybetweenJan,1999andJuLXXXX年我院共行腹腔镜胆囊切除患者1760例，7例患者术后出现胆漏及胆管损伤，男3例，女4例;年龄23-72岁，平均44岁;术中发现胆漏4例，术后发现3例。1.2损伤部位本组患者迷走胆管漏2例，胆囊管残端漏1例，肝总管损伤漏2例，胆总管横断2例。1.3判断方法胆漏的判断可因术中有胆汁溢出、术中发现开口的胆管

7、、术后观察见胆汁经腹腔引流管引出而发现，也可因患者感上腹胀痛不适经腹部彩超提示胆囊三角区积液或经诊断性腹穿抽出胆汁得以诊断。本组患者胆总管横断2例、肝总管损伤1例、迷走胆管漏1例为术中发现，迷走胆管漏1例，胆囊管残端漏1例，肝总管损伤漏1例为术后腹腔引流管引出胆汁而得以诊断。1.4治疗方法1例迷走胆管漏者经放置引流1个月后胆漏终止、自愈，1例迷走胆管漏者因自觉腹痛经B超腹腔包裹性积液，经B超引导穿刺引流冲洗多次治愈，1例胆囊管残端漏经腹腔穿刺抽出胆汁、B超检查提示胆总管扩张约1.2cm,急诊剖腹探察发现胆囊管残端漏、胆总管扩张约1.2cm,

8、胆管壁充血水肿显著，探察胆总管取出结石1枚约0.3cm，缝扎胆囊管残端并置T管及腹腔引流治愈，肝总管损伤1例再次手术用可吸收线缝合漏口，在胆管上另行戳口放置T型管支撑4~6个月，1例于术中发现胆漏经仔细检查确定为肝总管裂孔样损伤，用可吸收线间断缝合，置腹腔引流治愈;胆总管横断2例行胆总管端端吻合T管支撑6个月。2结果7例患者随访时间1~3年，6例患者在随访期内良好。胆总管横断1例，患者术后4个月不慎将T管拔出，经透视下放置单臂T管继续支撑引流至半年，然后持续夹闭T管1个月，观察无不适后拔除T管，治愈。3讨论LC具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特

9、点，易被患者和医生接受，目前我国完成LC手术超过70万例，我国LC技术水平已经成熟，但是，由于多种因素，LC可造成多种并发症[1,2],除高碳酸血症、气体栓塞、食管裂孔疝等腹腔镜固有的并发症外，还有与传统开腹胆囊切除相同的并发症，如出血、胆漏、胆管损伤、胆总管残余结石等，这在基层医院尤为严重。由于腹腔镜所致的胆道损伤往往在术中不能及时发现，损伤位置往往较高，常常伴有热辐射伤,因而早期发现、正确处理就尤其重要[3]□胆管损伤的患者一般都有明确的临床表现，只要尊重事实，客观分析，仔细检查，不盲目乐观、自信，不要存侥幸心理，通常都能确诊，不致误诊

10、误治。在手术结束操作关腹前，应常规用清洁纱布填压肝门区3~5min,认真查看有无胆汁沾染。术后注意经常观察皮肤巩膜颜色、有无腹膜炎体征及腹腔引流物的色泽性状等。胆管损伤绝大多数均发生于既往无明显病变的胆管，若能及时发现并进行准确、恰当的早期处理[4,5],可以得到满意的治疗效果。因此，胆管损伤早期修复手术的基本原则是：尽可能恢复胆道系统本身的生理完整性及通畅性，同时行适当的胆管支撑引流。对损伤范围过大、位置过高或某些特殊类型的损伤（如肝门部胆管广泛缺失）,不可能直接行胆道修复，应采用胆肠内引流术。在一些术后出现胆漏、胆汁性腹膜炎者，若时间已

11、超过48h,因腹内及胆管壁炎性水肿严重，一般不做初期胆道修复重建，主要行有效通畅的胆管及腹腔引流,胆管损伤留待后期处理。对于较小的胆管裂伤，穿孔伤或部分断伤。创缘一般不需要修整，