王玉英教授治疗胃痛经验

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1、王玉英教授治疗胃痛经验发表者：王玉英罗辉指导：王玉英（北京中医药大学，100029）北京中医药大学王玉英教授出身中医世家，1978年考入北京中医学院成为我国首届中医硕士研究生，师从刘渡舟、马雨人等中医名家，从事中医临床、教学工作40余载，积累了丰富的临床经验，擅长治疗各科疑难杂症，每获良效。王教授继承和发展了内经、李东垣、叶天士、王清任等历代诸家对胃痛的认识，师古而不泥古，衷中参西，结合大量临床实践，形成了对本病证治的独特认识和体会，临床疗效卓著。笔者有幸侍诊，获益良多。现将王玉英教授治疗胃痛的经验介绍如下：未收录医院中医综合科王玉英1.和降胃腑，升健脾阳

2、胃痛一般见于现代医学的急慢性胃炎、消化道溃疡等病，表现为胃脘部的疼痛不舒，常伴见食欲不振、食后胃胀、腹胀、恶心、呕吐、嗳腐吞酸、大便异常（或便秘，或便溏泄泻）等症状。饮食不节是导致胃痛的主要原因，临床所见的饮食不节主要情形有：1.过食寒凉。贪凉饮冷，久则寒邪客于胃中，阻碍脾胃气机，戕伐胃中阳气，导致中焦腐熟水谷功能的减弱，寒饮、食积滞于胃中，影响脾胃之气的升降，胃失和降，不通则痛。此外，寒主凝滞收引，寒气入胃，阳气受损，脾胃经脉气血失于温煦，则经脉挛急，凝结阻滞，导致局部（即胃中）寒痛。2.恣食肥甘厚味和饮酒过度。“肥则令人内热，甘则令人中满”（《素问·奇

3、病论》）。这种不健康的饮食习惯和生活方式导致湿热内蕴，阻滞气机，脾胃升降失司，气机郁滞逆乱，发为胃痛。3.饮食不规律。现代社会中，由于工作等方面的原因，很多人难以按时饮食，或者朝常不食，饥饱相间，久则损伤脾胃。部分女性患者缺乏运动而依赖节食以减肥，长期限制维持机体所必需的饮食摄入，导致脾胃元气虚弱。经云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”（《素问·痹论》）有些患者在节食之后，复又暴饮暴食，更伤脾胃，导致胃痛，这类患者常伴有月经不调、痛经、闭经、便秘等症。胃为水谷之海，主受盛化物。胃为腑属阳，胃气宜降，以通为用。脾为脏属阴，脾气宜升，以健为常。以上几种情况均导致了脾胃

4、气机失常，升降失司，虚实夹杂，不通而痛。因此，王教授提出，临床上应当考虑到脾胃生理特点的不同，立和降胃腑与升健脾阳为治疗胃痛之大法。《医学真传·心腹痛》曰：“夫通者不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通。”王教授继承并发展了这一理论，认为只有胃腑正常通降，则脾阳方可升健，脾胃之气血才能冲和调达。在诊治胃病的过程中始终着眼于“通”，时刻注重顾护脾胃之阳气，用药平和，平调脾胃之气血、阴阳、寒热、虚实，以恢复脾胃气机升降正常为目的，融补、泻、温、清、消、和、敛等诸法于一炉

5、，执简驭繁，以适应脾胃的生理和病理特点。王教授喜用香砂六君子汤作为本病的常用基本方。此方通补兼施，健脾和胃，行气燥湿，温中止痛，益气化痰。升健脾阳者有党参、白术、茯苓、甘草，和降胃腑用清半夏、陈皮、木香、砂仁。两类药物融于一方之中，既能升清，又可降浊，补气而不壅气，行气而不伤气。脾与胃因生理特点之不同，固当分论和分治，而本方则可实现治胃和治脾的统一，本方证与胃痛本虚标实的病机十分契合，因而疗效十分显著，反复验之于临床，每获良效。随证加味之法：大多数胃痛患者伴有食欲不振，因而常于本方中加入炒三仙、鸡内金、莱菔子以助消导降浊；气虚较甚者，症见少气、懒言、胃下垂

6、者，加生黄芪、山药、升麻、柴胡等以升健脾阳；胃胀痛加枳实、厚朴、青皮、乌药等理气，甚者用三棱、莪术。如患者起病突然，脘腹胀满疼痛严重，则当即作腹部触诊，与急腹症作鉴别，以免延误病情。脾肾阳虚，大便溏泄者加补骨脂、炮姜或附子等以益火补土。其大便不通者，辨证选用赤白芍、生熟地、当归养血润肠，大黄活血通下，槟榔、枳实、厚朴等行气通便，决明子润肠通便。其中大黄必须酒制，且其用量一般不超过5克，待大便通畅，即当撤去，仍用香砂六君子汤加味，以和降胃腑，升健脾阳。2.调其寒热，理其虚实和降胃腑，升健脾阳是治疗胃痛的基本原则。在临床实践过程中，既要把握原则，又要根据实际情

7、况灵活加以运用。上文中列举了与胃痛直接相关的几个临床常见症状的加味运用，但如果仅做到这些，显然还是不够的。饮食不节的几种情况归根结底，都是导致了脾胃的寒热、虚实发生了变化，因此，治疗的重点和难点在于根据患者的症状，准确地判断其病情寒热的比例和程度，有几分寒，几分热，明辨本虚和标实的具体类型及其比例，并在基本方的基础上随证加味治之。因而可以认为，调其寒热，理其虚实，是对和降胃腑，升健脾阳基本治法的细化、深化和具体化。这也是王教授治疗本病的一大特色。王教授认为，胃痛病机虽有寒热之分，但根据实际情况来看，真正属于单纯的实热证，患者表现出一派热象，诸如胃脘灼热疼痛

8、胀满，口渴喜冷饮，吐酸吐苦，小便黄，大便秘结或粘滞不畅，苔黄厚腻，