全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉在上腹部手术中疗效研究

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1、全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉在上腹部手术中疗效研究【摘要】目的观察全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉在上腹部手术中的临床疗效。方法选择58例拟行择期上腹部手术的患者，给予随机分为观察组(A组)和对照组(B组)。A组全麻诱导前给予胸段硬膜外穿刺置管，B组单纯使用全麻。结果两组患者麻醉效果比较：麻醉药物用量A组明显少于B组，全麻开始至全麻清醒，A组时间少于B组，拔除气管套管后患者躁动、疼痛发生1组少于B组。结论全身麻醉联合硬膜外阻滞可以明显减少围手术期患者的应激反应，联合麻醉较单纯全麻术中循环的波动范围小，麻醉使用药物用药量减少,

2、术后患者迅速苏醒，更早拔除气管插管，在术后镇痛时间长，减少术后并发症。�【关键词】全麻；胸段硬膜外麻醉；上腹部手术�作者单位：138001吉林省松原市中心医院6全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉在上腹部手术中疗效研究【摘要】目的观察全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉在上腹部手术中的临床疗效。方法选择58例拟行择期上腹部手术的患者，给予随机分为观察组(A组)和对照组(B组)。A组全麻诱导前给予胸段硬膜外穿刺置管，B组单纯使用全麻。结果两组患者麻醉效果比较：麻醉药物用量A组明显少于B组，全麻开始至全麻清醒，A组时间少于B组，拔除气管套管

3、后患者躁动、疼痛发生1组少于B组。结论全身麻醉联合硬膜外阻滞可以明显减少围手术期患者的应激反应，联合麻醉较单纯全麻术中循环的波动范围小，麻醉使用药物用药量减少,术后患者迅速苏醒，更早拔除气管插管，在术后镇痛时间长，减少术后并发症。�【关键词】全麻；胸段硬膜外麻醉；上腹部手术�作者单位：138001吉林省松原市中心医院6在上腹部手术中，为手术提高麻醉效果，降低在手术中的应激反应，改善循环，使患者的呼吸及循环功能得到有效维持，并使术后镇痛。我院自2009年6月至2011年7月采用硬膜外阻滞联合全麻对上腹部手术患者，效果非

4、常满意，患者在术后迅速清醒。为了使本麻醉方式得到验证，我们选择另一组患者进行对比，观察其安全性及可行性，现报道如下。�1资料与方法�1.1一般资料我们选择腹部手术患者58例，男24例,女34例,年龄28～68岁,体重41～79kg，ASAⅠ～Ⅱ级。其中包括胆囊结石腹腔镜胆囊切除术26例,胆总管探查术16例,胃大部切除术8例,胃癌根治术8例。术前并发高血压病7例,慢性支气管炎2例，糖尿病3例。我们将患者于术前随机分成两组：每组29例，A组为全麻联合硬膜外麻醉，B组为单纯全麻。�1.2方法术前30min肌内注射鲁米那钠针

5、100mg,东莨菪碱0.3mg。进入手术室后给予建立静脉通道,多功能监测仪持续监测心电、血压、血氧饱和度及呼吸。A组选择相应椎间隙硬膜外穿刺，向头端置管3.5cm，注入0.25%罗哌卡因5ml，待出现麻醉平面后再行全身麻醉诱导。静脉注射芬太尼2μg/kg、异丙酚2～3mg/kg、阿曲库铵0.25～0.5mg/kg诱导插气管导管行机械通气，潮气量8～12mg/kg，呼吸频率14～16次/min,保证每分通气量在5L左右。吸呼比为(I�∶�E=1�∶�2)，维持呼吸末二氧化碳分压(24.2～5.4kPa),氧流量1.56

6、L/min。术中吸入1%～2%异氟醚，间断注入阿曲库胺、异丙酚、芬太尼维持麻醉深度，每隔45～60min经硬膜外导管注入0.25%罗哌卡因5ml。术毕时用新斯的明1～2mg、阿托品0.5～1mg拮抗肌松剂残余作用，保留硬膜外导管行术后镇痛；B组单纯用全麻。记录2组病例术中血流动力学的变化、术后呼吸功能恢复情况、清醒及拔管时间、术后疼痛情况。�2结果�两组患者年龄、性别、体重、病种构成差异无统计学意义，对两组病例各时点的HR、MAP的比较，A、B两组HR、MAP在T1时点较T0时均有降低,A组在T2、T3、T4和T5时

7、点HR、MAP较T0时点均有明显增加，而B组的HR、MAP在上述的四个时点较T0时点无明显变化；组间比较：A组的HR、MAP在T2、T3、T4和T5四个时点分别比B组均明显增加，全麻药用量A组比B组均明显增多,全麻药用量B组比A组明显增多，术毕至拨气管时间B组比A组明显延长，B组有13例拔管后出现谵妄、噪动、疼痛等现象，需用药进行镇静及止痛，而A组病例拨管后安静，均无出现烦躁及伤口疼痛的现象。�3讨论�6提高围手术期的麻醉的安全性和效果已被大家所共识。硬膜外麻醉是国内常用的麻醉方式，单纯用于上腹部手术有其局限性，机体

8、对手术创伤的应激反应较明显，主要是因为迷走神经反射亢进，或明显的牵拉反应，可以导致心跳反射性骤停。而全麻术毕拔管时由于、切口的疼痛、麻醉转浅后气管插管对气道刺激等，并可导致致患者围拔管期心血管反应，引起心率加快，血压高。全身麻醉可以补充硬膜外麻醉的不足，但因其较复杂的麻醉维持及麻醉诱导，而且手术可引起血流动力学的波动风险，且镇痛的效果差，患者清