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1、全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的应用孙艳红(黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院黑龙江鹤岗154100)【摘要】目的：木文详细地探讨了全麻身联合硬膜外麻醉在胸部手术时，术中和术后患者麻醉的效果，为临床提供一定的参考。方法：选自于2015年1月〜2015年10月我院因胸部疾患需要开胸手术患者34例的临床资料作为研究对象，按其的麻醉方式分为两组即观察组和对照组，观察组使用全麻联合硬膜外麻醉，对照组全麻，每组各17例患者。比较两组术中、术后SPO2,EKG,ET-CO2,NIBP、HR的情况，以及麻醉效果、患者苏醒时间及其术后麻醉并发症等方面的情况。结果：观察组在手术中EKG,ET-CO2,NIBP、
2、HR平稳。在麻醉起效时间、麻醉效果、患者苏醒时间等方面明显优于对照组，观察组术后麻醉并发症也低于对照组。(P<0.01),具有统计学意义。结论：全麻联合硬膜外麻醉K有麻醉起效快，麻醉时间持续长、拔管时间短、安全系数高等优势，其方法安全可靠，操作容易,值得在基层医院推广。【关键词】全麻；硬膜外麻醉；胸部手术【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)16-0073-02木文选取了2015年1月到2015年10月我院因胸部疾患需要开胸手术的34例患者临床资料作为研究对象，具体分析如下：1.资料与方法1.1一般资料选取了我院2015年1月〜2015年10月我
3、院因胸部疾患需要7T•胸手术34例患者的临床资料作为研究对象，所有患者均入院检查，各项生理指标符合手术指征，根据患者在术中采取的麻醉方式，分为观察组和对照组，观察组的患者术中全部釆用全麻联合硬膜外麻醉，对照组的患者术中则釆用全麻。观察组共17例患者，年龄在33〜66岁之间，平均年龄(45.8±1.2)岁，平均身高(168±1.3)cm,平均体重(62±2.3)Kg，其中男12例，女5例，对照组共17例患者,年龄32〜67岁之间，平均年龄(45.5±1.3)岁，男11例，女6例。平均身高(168±1.3)cm,平均体重(62&
4、plusmn;2.3)Kg。两组在年龄、性别身高及体重等方面没冇太人差异。无统计学意义(P>0.05)。1.2麻醉方法1.2.1全麻硬膜外联合麻醉：核对病人的基本情况后，密监测病人的SPO2,EKG,ET-CO2，NIBP的情况，建立静脉通道，给予病人面罩充分吸100%氧3〜5分钟，麻醉诱导给药，先给予咪达畔仑0.05mg/kg,异两酸1.5〜2.0mg/kg。缓慢滴入，病人逐渐入睡，观察病人的通气情况和病人的意识状态，顺阿曲库胺0.15mg/kg,芬太尼3〜5ug/kg,阿托品0.5mg/im.药物作用高峰期时插管，密切观察病人的SPO2,EKG,ET-CO2,NIBP,在患者腰椎L2
5、〜L3之间用16号穿刺针抵达硬膜外腔，穿刺成功后，取25G腰穿针通过硬膜外穿刺针进入蛛网膜膜下腔。见到脑脊液后注入待脑脊液后注入0.5%布比卡因5mg〜15mg,后退出穿刺针，在向头侧并置入硬膜外导管。让病人平卧，根据病人情况来调整麻醉平面，保持在T6以下。根据腰麻情况给予适量的2%利多卡因。1.2.2全麻：核对病人的基本情况后，密切监测病人的SPO2,EKG,ET-CO2,NIBP等情况，建立静脉通道,给予病人面罩充分吸100%氧3〜5分钟，麻醉诱导给药，先给予咪达哗仑0.05mg/kg,异丙酪1.5〜2.0mg/kg缓慢滴入，观察病人的意识状态，病人逐渐入睡，观察病人的通气情况，顺阿曲库胺
6、0.15mg/kg,芬太尼3〜5ug/kg,a阿托品0.5mg/im。药物作用高峰期插管，连接循环密闭式麻醉机，密切观察病人的SPO2,EKG?ET-CO2,NIBP及呼吸和循环的情况。1.3观察标准观察两者的病人术中、术后的SPO2,MAP,HR,NIBP等情况，麻醉起效吋间、麻醉效果、患者拔管后苏醒吋间以及并发症等。1.4统计学处理采用统计学软件SPSS11.0进行统计学分析处理，计数资料采用χ2检验。计量资料采用t检验，以P<O.Ol具有统计学意义。1.结果观察组的麻醉起效吋间为3min,麻醉效果：麻醉完善16例，占94.11%，1例出现麻醉不完善，MAP,HR,NIBP较
7、对照组平稳，优于对照组。(P<O.Ol)，有统计学意义。SPO2术中变化和对照组相符。病人拔管后苏醒时间少于对照组。有2例出现术后头痛。对照组的麻醉起效吋间5min,麻醉效果：麻醉完善15例，占88.23%,2例出现麻醉不完善，有4例出现术后头痛。2.讨论本次研宄发现全身联合硬膜外麻醉效果更优，病人拔管时间相对较短，能改善病人的座激反座。全身联合硬膜外麻醉反射能抑制约95%的患者，他们能够按
