全身麻醉复合硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用

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1、全身麻醉复合硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用骆广旗（广东省工伤康复医院510440）【摘要】目的旨在探讨全身麻醉复合硬膜外阻滞应用于上腹部手术中的可行性。方法选择50例择期上腹部手术病患，ASAI〜II，并将50例病患分为复麻组（25例）和全麻组（25例）。并分别对两组病患进行生命体征的常规监测，并详细记录两组病患麻醉用药情况以及术后清醒时间及有无躁动情况。结果复麻组在切皮及拔管后的SBP、MAP、DBP、心率上升幅度均较全麻组低，其差异P<0.05。且复麻组全麻用药量、苏醒时间及术后躁动发生率也明显较全麻组低，P<0.05。结论上腹部手术病患在临床应用全麻复合硬膜外阻滞后，其血流动力学稳定

2、、病患应激反应也较小；同时，全麻用药量少、苏醒时间短、术后躁动少。因此，该麻醉方法适于上腹部手术病患进行全身麻醉的临床应用与推广。【关键词】麻醉硬膜外上腹部手术苏醒时间躁动反应【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0151-02临床外科手术中，上腹部手术是较为常见的手术之一。而在选择麻醉方式上通常釆用单纯全身麻醉或是硬膜外麻。木文就以50例上腹择期手术病患为研究对象，将其分为复麻组和全麻组两组，分别全麻复合硬膜外阻滞以及全身麻醉的效果进行对比性分析与研究，以进一步探讨临床上腹部手术中全麻复合硬膜外阻滞麻醉的安全性与效果。现将研宄结果报道如下。

3、1资料与方法1.1资料资料源自我单位2011年5月至2013年1月间收治的上腹部择期手术病患50例。其中:男性35例，女性15例;年龄32〜65岁，平均年龄（46.2±7.6）岁;体重50〜78kg,平均体重（62.3±9.6）kg。ASAI〜II级患者。并随机分为两组：复麻组（25例），全麻组（25例）。所前病患无严重糖尿病、高血压史，心肺功能良好；iL两组性别、体重、年龄等一般资料无差异，具可比性。1.2麻醉方法两组病患均于术前注射O.lg鲁米那；0.5mg阿托品。病患进入手术室之后，均开放外周静脉并输注500ml复方乳酸钠林格氏液。两组全麻方法相同。麻醉诱

4、导采用4ug/kg的芬太尼；1〜1.5mg/kg两泊酚；O.lmg/kg的维库溴铵。病患行气管插管后连接麻醉机行机控呼吸；潮气量调整至7.8〜10ml/kg，而呼吸频率为11次八nin左右，流流量为1.5〜2.0L。复麻组：于麻醉诱导前选取T8—9椎间隙施以硬膜外穿刺之后，头向置管30〜40mm;首次注入3〜5ml的1%利多卡因加0.375%的罗哌卡因之后，予以观察全脊麻情况。如无全脊麻迹象，则再给予追加；并将麻醉平面控制在T4以下之后，行麻醉诱导以及气管插管。以后每45〜60min左右注入追加量。冋吋，密切观察病患血压变化；并保持平均动脉在60mmHg以上。而麻醉维持则需要依据临床实际情

5、况可选用3〜5mg/(kg.h)的丙泊酚持续泵入。手术过程中按需间断性静脉注射维库溴铵、芬太尼。1.3监测指标记录麻醉前以及诱导、插管、切皮、拔管之后的DBP、SBP、HR、MAP数据，以及全麻用药量、术后躁动、苏醒时间等。1.4统计学本文相关数据均采用SPSS16.0软件进行统计、分析。2结果(1)两组于诱导之后，其DBP、SBP、MAP均低于麻醉前水平P<0.05。(2)两组于切皮、拔管之后，全麻组DBP、SBP、MAP均明显高于复麻组P<0.01o(3)两组于切皮、拔管之后，复麻组HR均低于全麻组P<0.01。(4)复麻组丙泊酚、芬太尼以及维库溴铵等药用的用量、苏醒吋间以及术后躁动的

6、发生率均低于全麻组P<0.01。3讨论临床外科手术中，上腹部手术是较为常见的手术之一。而手术创作则又是导致围术期应激反应的重要因素。由于单纯全身麻醉病患会在气管插管、切皮、探查、缝合、拔管过程中，常常会引发病患发生剧烈的血流动力学变化［1】。而在手术结束后清醒期内，由于刀口的疼痛以及病患本身的心理压力等因素，也会引起不同程度的应激反应增高现象［2】。本文研宄结果也提示出，全麻组在切皮、拔管之后，DBP、SBP、MAP均有不程度的升高，冋吋HR也明显地增快。而复麻组的在切皮、拔管之后，DBP、SBP、MAP以及HR可以较好的维持在一个相对较低的水平，这完全与复合硬膜外有效的镇痛密不可分。.其

7、作用机制有以下几方面：首先，硬膜外阻滞抵制应激反应，这不但可以使病患机体内环境稳定，也会使其儿茶酚胺、血管紧张素以及肾素浓度维持一个相对稳定的水平［3】。其次，当阻滞平面在T4一12吋阻断了相当一部分交感神经的兴奋功能，并奋效地抵制了成激性激素的升高，从而奋效降低了交感神经的活性，进而减少了机体儿茶酚的分泌；冋吋也有效地维持了压力反射功能，为血流动力学的稳定发挥了保护作用。第三，节段性阻滞机体交感神经传出，从而引起阻力血