[临床医学论文]人乳头瘤病毒（hpv）疫苗的研究进展 .

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1、[临床医学论文]人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的研究进展.;　李娟　王佑春　宫颈癌是严重危害妇女健康和生命的疾病，每年约有50万新发病例，25万人死亡，是引起妇女死亡的第二大原因，其中大部分在发展中国家，占80%左右［1］。1977年德国学者zurhausen等从宫颈癌标本中发现了人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，hpv）dna，推测hpv感染与宫颈癌发生有关。进一步的分子流行病学证据表明，hpv与人类多种癌症，特别是与宫颈癌有着密切的关系。由国际癌症研究机构（iarc）组织在22个国家进行了针对引起侵袭性宫颈癌（icc）的hpv类型的调查［2］。组织

2、学确诊为icc的1000个病例中有99.7%发现hpvdna阳性，其上hpv的类型主要为hpv16（53%）和hpv18（15%）。　　1机体对hpv感染的免疫反应QnkMHEhh+y,RTI[州学习理农医学西医学.gzU521.]QnkMHEhh+y,RTIhpv属乳头多瘤空泡病毒科（papovaviridae）乳头瘤病毒属，是一类感染表皮和粘膜鳞状上皮的小dna病毒。其基因组为双链环状dna，长7.5～8.0kb，含8个开放阅读框（openreadingframes，orfs），依功能不同分3个区:（1）早期区（earlyregion，e区

3、）:分别编码e1、e2、e4、e5、e6、e7等六个早期蛋白，参与病毒dna的复制、转录、翻译调控和转化等功能。（2）晚期区（lateregion，l区）:编码主要外壳蛋白l1和次要外壳蛋白l2。（3）非编码区（uncodingregion，ucr）或上游调控区（urr）:含有hpv基因组dna的复制起点和hpv表达所必需的调控元件。按照hpv感染与宫颈癌发生的危险性，将hpv分为低危型（hpv1，6，11等）和高危型（hpv16，18，31，45等）。低危型hpv主要引起表皮细胞良性增生，如hpv6和11型可引起生殖器疣和儿童复发性乳头瘤。高危型hpv与宫颈上皮内瘤

4、的发生和恶变以及其他上皮性肿瘤的发生相关。hpv感染在人群中较为普通，大部分人在性生活开始后，都感染过该病毒。病毒通过受损的上皮组织进入基底层细胞，其复制周期受严格的调节，并依赖于病毒编码的蛋白质和宿主上皮细胞的分化程度。病毒感染通常为局部限制性，不引起炎症反应。大多数人都能自行清除病毒，只有一小部分人由于免疫系统的原因无法清除病毒，造成hpv持续存在，继而发展为宫颈癌。许多证据表明hpv感染能激发宿主免疫反应，如大多数皮肤疣两年内可自发消退，且多处感染灶同时消退［3］。大多数人在性生活开始后，都感染过hpv，随后感染率降低，说明免疫系统可以清除病毒并长期产生保护作用

5、。hpv中和抗体可以保护机体免受病毒的感染，但对已经存在的病毒，则需要细胞免疫来清除已感染的细胞。在宫颈损伤病人的消退过程中大多可检测到细胞免疫反应的升高［4］;而免疫抑制如器官移植时，病人患疣的机率增大;hiv病人比健康人患尖锐湿疣的机率高2～7倍;由此可见，细胞介导的免疫机制对于控制hpv感染有重要的作用。2hpv疫苗研究现状　　由于从感染灶组织中很难分离到病毒体，迄今未能建立体外培养系统进行病毒培养。目前对宫颈癌的治疗基本以手术和放疗为主，给病人带来很大的痛苦。预防hpv相关癌症的最有效的方法是研制特异性的疫苗，诱导机体产生中和抗体，激发保护性免疫反应，达到有效

6、预防与癌症相关型的hpv传播的目的，降低宫颈癌的发生率，并且可能降低与hpv感染弱相关的癌症如肛门、外阴或扁桃体癌的发生率。由于e6、e7蛋白具有转化活性，使用全病毒做疫苗有致癌的危险，因此，目前的研制方向主要集中在亚单位疫苗方面。根据其功能不同，疫苗分为预防性疫苗和治疗性疫苗。预防性疫苗多以hpv的主要衣壳蛋白l1体外表达形成的病毒样颗粒（vlps）为靶抗原，诱导机体产生特异性的中和抗体。治疗性疫苗则以hpv早期蛋白如改造过的e6、e7蛋白作为靶抗原，诱导产生特异性的细胞免疫反应，用于cin和宫颈癌的免疫治疗。近年来研究的如嵌合型病毒样颗粒疫苗、hpv假病毒疫苗等同

7、时具有预防和治疗双重功能。2.1病毒样颗粒（vlps）hpv有两种衣壳蛋白，主要衣壳蛋白l1和次要衣壳蛋白l2。在天然hpv病毒颗粒形成过程中，衣壳蛋白包装病毒dna形成成熟的病毒颗粒。研究表明，在许多表达体系如哺乳动物细胞、酵母和细菌［5，6］中，单独l1或l1和l2共表达后可自行组装成不含病毒dna的病毒样颗粒（vlps），这种vlps结构与天然的病毒颗粒相似，用来免疫动物诱导产生高滴度的中和抗体，证明在vlp表面存在中和抗体的表位［7］。由于l1抗体识别构象依赖的型特异表位，因此，保持一定的空间构象对vlp的免疫原性非常重要。当其变性后便失去诱