[临床医学论文]人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的研究进展2

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1、人乳头瘤病毒(HPV)疫苗的研究进展［关键词］宫颈癌健康网讯：李妬王佑春宫颈癌是严重危害妇女健康和生命的疾病，每年约有50万新发病例，25万人死亡，是引起妇女死亡的笫二大原因，其中大部分在发展中国家，占80%左右［1］。1977年德国学者ZurHausen等从宫颈癌标本中发现了人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)DNA,推测HPV感染与宫颈癌发生有关。进一步的分子流行病学证据表明，HPV与人类多种癌症，特別是与宫颈癌有着密切的关系。山国际癌症研究机构(1ARC)组织在22个国家进行了针对引起侵袭性宫颈癌

2、(ICC)的HPV类型的调查［2］。组织学确诊为ICC的1000个病例中有99.7%发现HPVDNA阳性,其上HPV的类型主要为HPV16(53%)和HPV18(15%)o1机体对HPV感染的免疫反应HPV属乳头多瘤空泡病毒科(Papovaviridae)乳头瘤病毒属，是类感染表皮和粘膜鳞状上皮的小DNA病毒。其基因组为双链环状DNA,长7.5〜8.0kb,含8个开放阅读框(openreadingfmmes,ORFs),働能不同分3个区：(1)早期区(earlyregion,E区)：分别编码El、E2、E4、E5、E6、E7等六

3、个早期蛋参与病毒DNA的复制、转录、翻译调控和转化等功能。(2)晚期区(lateregion,L区):编码主要外壳蛋白L1和次要外壳蛋白L2O(3)非编码uncodingregion,UCR)或上游调控区(URR)：含有HPV基因组DNA的复制起点和HPV表达所必需的调控元件。按照HPV感染与宫颈癌发生的危险性，将HPV分为低危型(HPV1,6,11等)和高危型(HPV16,18,31,45等)。低危型HPV主要引起表皮细胞良性增生，如HPV6和11型对引起牛殖器疣和儿童复发性乳头瘤。高危型HPV与宫颈上皮内瘤的发牛和恶变以及其

4、他上皮性肿瘤的发生相关。HPV感染在人群屮较为普通，人部分人在性生活开始后，都感染过该病毒。病毒通过受损的上皮组织进入基底层细胞，其复制周期受严格的调节，并依赖于病毒编码的蛋白质和宿主上皮细胞的分化程度。病毒感染通常为局部限制性，不引起炎症反应。人多数人都能自行清除病毒，只有一小部分人由于免疫系统的原因无法清除病毒,造成HPV持续存在，继而发展为宫颈癌。许多证据表明HPV感染能激发宿主免疫反应，如大多数皮肤疣两年内可自发消退，且多处感染灶同时消退［3］。大多数人在性生活开始后，都感染过HPV,随后感染率降低，说明免疫系统可以淸除

5、病毒并长期产生保护作用。HPV中和抗体可以保护机体免受病毒的感染，但对已经存在的病毒，则需要细胞免疫來淸除已感染的细胞。在宫颈损伤病人的消退过程中人多可检测到细胞免疫反应的升高［4］;而免疫抑制如器官移植时，病人患疣的机率增人;HIV病人比健康人患尖锐湿疣的机率高2~7倍;由此可见，细胞介导的免疫机制对于控制HPV感染有重要的作用02HPV疫苗研究现状rfl于从感染灶组织中很难分离到病毒体，迄今未能建立体外培养系统进行病毒培养。1=1前对宫颈癌的治疗慕木以手术和放疗为主，给病人带来很大的痛苦。预防HPV相关癌症的最有效的方法是研

6、制特异性的疫苗，诱导机体产生中和抗体，激发保护性免疫反应，达到有效预防与癌症相关型的HPV传播的

7、

8、的，降低宫颈癌的发生率，并且可能降低与HPV感染弱相关的癌症如肛门、外阴或扁桃体癌的发生率。由于E6、E7蛋白具有转化活性，使用全病毒做疫苗有致癌的危险，因此，目前的研制方向主耍集中在亚单位疫苗方血。根据其功能不同，疫苗分为预防性疫苗和治疗性疫苗。预防性疫苗多以HPV的主要衣売蛋白L1体外表达形成的病毒样颗粒(VLPs)为靶抗原，诱导机体产生特异性的中和抗体。治疗性疫苗则以HPV早期蛋白如改造过的E6、E7蛋白作为靶抗原，诱导产生

9、特异性的细胞免疫反应，川于CIN和宫颈癌的免疫治疗。近年來研究的如嵌合型病毒样颗粒疫苗、HPV假病毒疫苗等同时具有预防和治疗双重功能。2.1病毒样颗粒（VLPs）HPV有两种衣壳蛋白，主要衣壳蛋口L1和次要衣壳蛋白L2。在天然HPV病毒颗粒形成过程中，衣壳蛋片包装病毒DNA形成成熟的病毒颗粒。研究表明，在许多表达体系如哺乳动物细胞、酵母和细菌［5,6］中，单独L1或L1和L2共表达后可自行组装成不含病毒DNA的病毒样颗粒（VLPs）,这种VLPs结构与天然的病毒颗粒相似，用来免疫动物诱导产生高滴度的中和抗体，证明在VLP表而存在

10、中和抗体的表位［7］。由于L1抗体识别构象依赖的型特异表位，因此，保持一定的空间构彖对VLP的免疫原性非常重要。当其变性后便失去诱导产生中和抗体的能力。HPVVLPs述能通过MHCI途径诱导产牛细胞免疫。HPV16型L1装配成的VLPs经鼻免疫小鼠后，可在脾及阴