烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术后护理

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烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术后护理?36?JournalofNursingScienceSep.2009Vo1.24No.18(SurgeryEdition)烟雾病颞浅动脉一大脑中动脉搭桥术后护理袁巧玲,王红PostoperativeCareforPatientswithMoyamoyaDiseaseUnderwentSTA-MCABypass77YUANQiaoling,WANGHong摘要:对3O例烟雾病患者实施颞浅动脉一大脑中动脉搭桥术治疗.手术均顺利,25例缺血型患者均于出院时症状有不同程度的改善,5例出血型患者神经功能状况同术前;随访3～12个月无1例发生再出血.提出术后密切观察病情变化,尤其保持血压平稳;积极给予抗脑血管痉挛药物治疗,改善脑微循环;预防颅内出血,吻合血管闭塞及血管内血栓形成等并发症;鼓励早期下床活动;加强心理护理,有助于患者术后康复.关键词:烟雾病;颞浅动脉一大脑中动脉搭桥术;术后护理中图分类号:R473.6;R65l_l2文献标识码:B文章编号:1001—4152(2009)18—0036—02DOI:10.3870/hlxzz.2009.18.036烟雾病(MoyamoyaDisease,MMD)又称脑底异常血管网症,为颅内动脉颅内起始段闭塞,脑底出现纤维血管网,因脑血管造影形似烟雾得名口].外科手术是治疗MMD的主要方法,手术的主要目的是改善缺血脑组织血供,减轻神经功能缺损.手术方式主要分为直接血管重建术和间接血管重建术.直接血管重建多用于颞浅动脉一大脑中动脉分支的吻合,对局部脑血流灌注立竿见影的改善使其对缺血型MMD具有不容置疑的效果,可以直接达到改善颅内血供,减少烟雾血管,防止出血的目的,但操作难度较大.我院神经外科血管病组2007年7月至2008年3月 行颞浅动脉一大脑中动脉(STA—MCA)搭桥术治疗MMD患者3O例,疗效满意,现将术后护理报告如下.1临床资料1.1一般资料3O例中男12例,女18例,年龄6～47岁,平均23.2岁.均经数字减影造影术(DSA)明确诊断.其中表现缺血症状25例,出血症状5例.病程1～23年,平均4.0年.1.2手术方法术前评估患者双侧颈内动脉,颈外动脉,椎动脉造影结果,结合临床症状和DSA成像结果,选择缺血较重侧进行手术;若双侧缺血情况相似,首先选择优势半球.对出血型患者,选择出血侧.手术行额颞部沿颞浅动脉(STA)前支和后支走行的头皮切口,分离该2支血管,游离骨瓣开颅;分别将STA前支和后支与大脑中动脉(MCA)M3段的2个分支行端侧吻合,复位骨瓣,关颅.1.3结果手术时间4～6h,平均5.0h,手术过程顺利,住院1O～18d出院.术后4～15d复查DSA,25例缺血型患者全部显示颈外动脉向MCA供血,其中7例表现供血范围进一步扩大;5例出血型患者神经功能状况同术前,术后1例患者出现迟发性颅内出血,出血时间为3～15d,该患者经DSA,灌注CT或超声检查证实搭桥血管通畅.随访3～12个月无1作者单位:首都医科大学附属北京天坛医院神经外科(北京,100050)袁巧玲(1969一),女,本科,主管护师,护士长收稿:2009—04—23;修回;2009—05—28例发生再出血.2术后护理2.1心理护理术后患者情绪波动可影响局部脑血 流量,激动时通气增加,引起脑血管收缩,脑血流量减少].尤其出血型患者术后发现自己症状无明显改善,多表现悲观失望,精神萎靡,甚至部分患者对手术持怀疑态度,焦虑不安,易激惹.针对患者心理特点,给患者以关心,理解和安慰,使之产生亲近感和信任感,耐心听取患者的诉说,尽力协助患者处理一些实际问题,帮助患者坚定信心,密切配合治疗和护理.2.2早期谨慎搬动患者MMD患者由于术前长期脑组织缺血,常伴有脑萎缩,加之术中脑脊液的释放,使术后早期患者低颅压,故脑组织在颅内的移动度大,易造成吻合口牵拉出血.因此从手术室转回病房时,搬动患者动作应轻柔,平稳,避免由于动作过大导致吻合口出血.本组无吻合口出血.2.3严密观察病情变化,保持血压平稳术后72h内严密观察生命体征,尤其是血压,保持血压正常或轻度升高,有利于脑再循环和脑功能的恢复【3].同时遵医嘱静脉输入胶体溶液以扩充血容量,必要时遵医嘱给予尼莫通,低分子右旋糖酐,丹参等静脉输入,防止出血后血管痉挛.应用尼莫通等钙离子拮抗剂时需持续监测血压变化,使患者血压控制在130～150/80~95mrnHg,如血压降得过低,可造成脑血流速度下降,引起血管内血栓形成,直接造成搭桥手术的失败.血压波动太大,需报告医生根据监测结果调整泵入速度.稳定的血压是保证搭桥术后血管正常,预防血栓和维持血液脑灌注量的重要措施之一.此外,颅内出血是术后最严重的并发症,多发生于术后24~72h.出血与患者呼吸不畅,躁动,呕吐,或异常血流动力学压力致使侧枝血管破裂有关.需严密观察患者意识和瞳孔的变化[4],发现患者有脉搏 变慢,呼吸由快变慢,血压升高时,应立即通知医生处理,复查颅脑CT并做好再次手术的准备.本组1例于术后第4天发生迟发性颅内出血,由于患者血管吻合后脑血流量增加致高灌注所致,故术后应严密控制血.压.护理学杂志2009年9月第24卷第18期(外科版)2.4切El的观察与护理观察手术切口有无渗血,渗液,保持切口干燥,清洁.发现切口有渗血,渗液时及时报告医生处理,并更换敷料,减少探视,避免交叉感染.由于颞浅动脉位于头皮皮下组织内,位置表浅,一旦受到压迫,易造成吻合血管闭塞及血管内血栓形成,临床表现为颞浅动脉搏动减弱.故避免切El部位受压尤为重要.患者术后头枕水袋5～7d,术侧切口部位避免受压,本组无1例发生切口受压致吻合口闭塞.2.5鼓励患者早期离床活动,但应避免用力早期下床活动,可促进全身血液循环,减少下肢深静脉血栓形成.当患者生命体征平稳后(一般术后2～3d)即应鼓励其下床活动,向家属和患者说明早期离床活动的目的和意义,使其能理解并积极配合.但活动时应避免用力过度,防止颅内压突然增高使吻合口渗漏发生颅内出血.吻合口需要至少2周左右的时间才能完全愈合,术后1个月内,嘱患者避免用力活动.本组未发现患者出现活动性出血.2.6鼓励患者足量饮水,维持足够血容量术前长时间禁饮及术中出血和体液丢失都可造成体内水分不足,术后鼓励患者足量饮水,每日2500mI,不仅可以帮助补充体内丢失的水分,保证足够的有效循环血?37? 量,还可降低血液黏稠度,减少血管内血栓形成.3小结MMD以东亚地区特别是日本,韩国多见,我国尚未有大规模调查数据,但近年来检出率明显增高.MMD病死率约为7.59/6,其中成人患者为10.0,儿童患者为4.3[3].导致死亡的主要原因是出血和大面积脑梗死.因此,MMD诊断一经明确应尽早手术.搭桥术后患者的护理是手术是否成功的关键因素之一.做到及时心理护理,严密观察病情变化,维持血压平稳,防止切口部位压迫,足量饮水和早期离床活动是患者得以康复的保证.参考文献:Eli辛字,王江飞.烟雾病病因研究进展Eli.国外医学神经病学神经外科分册,2003,30(6):567—571.E23史瑞峰,周文科.以脑室出血为首发表现烟雾病患者的护理EJ3.护理学杂志,2007,22(12):31—32.[3]王忠诚.神经外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:675—678.[43黄正新.李文珍,张迎春.一氰基丙烯酸正丁酯栓塞治疗脑动静脉畸形出血术后并发症的护理EJ].护理学杂志,2005,20(19):33-34.(本文编辑宋春燕)DDG一3300K肝储备功能分析仪的临床应用与护理卫冰,夏天华,郑燕芳,张建国ApplicationofDyeDensito-graphAnalyzerandNursingCareWElBing,xIATianhua,ZHENGYanfang,ZHANGJianguo摘要:应用DDG-3300K肝脏储备功能分析仪对121例患者进行肝储备功能检测.加强检测前健康教育,使患者了解检测的意义, 基本过程及注意事项,以安静,放松的状态接受检测;检测过程中注重患者感受,同步讲解配合要领,让其知晓检测的进度,耐心配合;检测后密切观察有无不良反应.结果ll7例首次检测成功;4例失败,第2次检测均获成功.关键词:DDG分析仪;肝储备功能;吲哚菁绿;护理中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1001—4152(2009)18—0037—02DOI:10.3870/hlxzz.2009.18.037肝叶切除或其他肝脏手术患者多并存肝硬化和(或)慢性肝炎,使肝脏储备能力受损,易发生术后肝功能衰竭及死亡.因此,术前正确评价肝功能的储备能力具有重要意义[1].DDG一3300K肝储备功能分析仪行肝储备功能检测相对于传统的吲哚菁绿(ICG)检测方法,操作简单,创伤性小,患者痛苦少,干扰因素少[:j].护理操作的熟练程度及患者配合状态直接关系检测能否顺利完成和结果的准确性.我院2008年4～12月应用DDG一3300K肝储备功能分析仪完成121例患者血液中15minICG停滞率(ICGR15)检测,护理报告如下.1临床资料1.1一般资料121例中,男105例,女16例,年龄作者单位;中国人民解放军第二炮兵总医院肝胆外科(北京,100088)卫冰(1969一),女,大专,主管护师,护士长收稿:2009—05—15;修回:2009一O6—01最小10个月,最大75岁,平均54.1岁.肝癌82例(并存肝硬化12例),肝内外胆管结石24例,脂肪肝1O例,酒精性肝硬化3例,肝多发囊肿2例.1.2方法1.2.1设备及仪器DDG-3300K分析仪(日本光电工业株式会社生产,其各个组成部分有:DDG分析仪主机,计算机显示器,鼻探头),ICG试剂(丹东医创药 业有限责任公司生产,25mg/支),打印机1台.1.2.2检测方法协助患者取平卧位,打开DDG-3300K分析仪和计算机,妥善连接鼻探头并固定一选择BV/K模式[BV/K模式能够检测CO(心搏量),BV(循环血液量),K(血浆消失率),ICGR15等]一输入患者资料(血红蛋白,ICG量,身高,体质量,住院号)一选择肘静脉,使用9号以上针头(最好使用留置针)穿刺成功后,将稀释成5mg/ml的ICG溶液按0.5mg/kg快速注入(10S内推完),鼻探头持续监测