乌司他丁对心脏瓣膜置换术患者炎性因子的影响

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1、乌司他丁对心脏瓣膜置换术患者炎性因子的影响：刘建东，王刚，陈婷婷，周琪，高长青，李力兵【摘要】目的研究乌司他丁在体外循环（cardiopulmonrealbypass,CPB）心脏瓣膜置换手术中对炎性细胞因子以及炎症反应的影响。方法选择择期体外循环下行瓣膜置换术病人36例，随机分为乌司他丁组（U组）和对照组（C组），每组18例。U组给予乌司他丁1.2×104U/kg，C组予与等容量生理盐水。分别于麻醉诱导前（T1），CPB开始后1h（T2），CPB停止后1h（T3），CPB停止后24h（T4）抽取动

2、脉血，用酶联免疫吸附（ELISA）法测定血浆肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10）浓度。结果两组病人血浆TNF-α、IL-6和IL-10的浓度，在T2～T4各时点与CPB前比较均明显增加（P<0.05）；T2～T4时点U组血浆TNF-α和IL-6浓度明显低于C组（P<0.01），IL-10浓度明显高于C组（P<0.05）。结论乌司他丁能抑制CPB过程中促炎细胞因子TNF-α和IL-6的释放，促进抗炎细胞因子IL-10的释放，调节促炎

3、因子和抗炎因子之间的平衡，从而减轻体外循环期间炎症反应。【关键词】乌司他丁;体外循环;炎症反应;细胞因子andinflammatoryresponseresultingfromcardiopulmonarybypass(CPB)incardiacvalvereplacementsurgery.METHODSThirty-sixpatientsscheduledforelectivecardiacvalvereplacementlydividedintotevolumeofnormalsalinein

4、steadofulinastatinascontrol.BloodsamplesradialarteryfordeterminationofplasmaTNF-α,IL-6andIL-10concentrationsbeforeinductionofanesthesia(T1),1hafterstartofCPB(T2),1hafter(T3)and24h(T4)afterterminationofCPB.Alloftheseatedbyenzyme-linkedimmunosorbentassay

5、(ELISA).RESULTSThereaTNF-α,IL-6andIL-10levelatT1.ThelevelofTNF-α,IL-6andIL-10aconcentrationsofTNF-αandIL-6plitudeofplasmalevelsofTNF-αandIL-6,plitudeoftheplasmaIL-10levelsthatresultfromCPBincardiacvalvereplacement.Inothermatorycytokinesbalanceanddomato

6、ryresponseduringCPB.Keyonarybypass;Inflammatoryresponse;Cytokines在心血管手术中，体外循环（cardiopulmonarybypass,CPB）能引起严重的全身炎症反应，加重术前已有的心肺功能损伤，导致术后并发症发生［1］。因此，探索行之有效的防治措施降低CPB引发的全身炎症反应一直很受关注。本研究将其应用于风湿性心脏病瓣膜置换手术，通过观察围手术期血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，白细胞介素-6(IL-6)，白细胞介素-10(IL-

7、10)的浓度变化规律，探讨乌司他丁干预对体外循环所致全身炎症反应的作用。1资料与方法1.1病例选择和分组选择心功能Ⅱ～Ⅲ级，择期在CPB下行心内直视瓣膜置换手术病人36例，其中男性17例，女性19例，年龄31～72岁，单瓣置换28例，双瓣置换8例。排除标准：年龄＞80岁、LVEF＜30%、再次手术、术前一周内使用激素和抗生素、肝肾功能障碍及凝血功能障碍者。随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组)，每组18例。乌司他丁1.2×104U/kg(广东天普生化医药股份有限公司)用100ml生理盐水稀释后，

8、于麻醉诱导后开胸前经颈内静脉缓慢静滴半量，另半量加入预充液中。对照组用等量生理盐水代替。1.2麻醉与体外循环方法所有病人术前常规禁食8h，术前30min肌肉注射吗啡10mg，东莨菪硷0.3mg。入室后即监测ECG、SpO2及NBP，开放静脉通路，局麻下行桡动脉穿刺置管监测动脉压。麻醉诱导用药为咪哒唑仑0.03～0.05mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，舒芬太尼0.6～1μg/kg，哌库溴铵0.15mg/kg静脉注射，气管插管后行纯氧机械控制通气,呼吸频率10～12