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《脓毒症及感染性休克治疗指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、脓毒症（sepsis）是危重病症临床中极为常见的一种并发症。脓毒症病情凶险，病死率高，全世界每年大约1000人中就有3人发生脓毒症和感染性休克,同时这一数字还呈现不断增长的趋势,以每年1.5%～8.0%的速度上升。近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但病死率仍高达30%～70%。且治疗费用高：在美国，平均治疗费用约$2.2万/例，年耗资近$200亿；欧洲年耗资近$100亿。在美国,脓毒症是第10位的致死原因,每小时有25人死于脓毒症或感染性休克,其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。因此,高度重视及探索
2、规范的诊断手段和有效的治疗手段,建立规范的治疗方案成为当务之急。为此2002年10月欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病医学会(SCCM)和国际感染论坛(ISF)在西班牙巴塞罗那共同发起了拯救sepsis的全球性行动(survivingsepsiscampaign,SSC),同时发表了著名的巴塞罗那宣言。巴塞罗那宣言作为SSC第一阶段的标志,呼吁全球的医务人员、卫生机构和政府组织高度重视脓毒症和感染性休克,提出了5年内将脓毒症患者的病死率降低25%的行动目标。2001年12月，SCCM、ESICM、美国胸科医师学院（ACCP）、美国胸科学会（AT
3、S）和外科感染学会（SIS）等五个学术团体共同组织，有北美和欧洲29位专家参加，名为“国际脓毒症定义会议（InternationalSepsisDefinitionsConference）”的共识性的会议在华盛顿召开，对若干术语进行定义1、SIRS（全身性炎症反应综合症）：是由于严重的临床损伤性疾病（感染或非感染）因素导致全身性炎症反应。符合以下4项条件中两项以上即可诊断：体温＞３８．３℃或＜３６℃心率＞９０次／ｍｉｎ呼吸频率＞２０次／ｍｉｎ或ＰａＣＯ２＜３２ｍｍＨｇ白细胞总数＞１２１０９／Ｌ，或＜４１０９／Ｌ，或杆状核＞0.102，Sepsis（脓毒
4、症，有译为“全身性感染”“菌毒血症”）是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ),其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。一般认为,脓毒症是由于机体过度炎症反应或炎症失控所致,并不是细菌或毒素直接作用的结果。脓毒症可以不依赖细菌和毒素的持续存在而发生和发展;细菌和毒素仅起到触发脓毒症的作用,其发展与否及轻重程度则完全取决于机体的反应性。表1脓毒症诊断标准感染a：已证明或疑似的感染，同时含有下列某些征象b：发热（中心体温>38.3℃）低温（中心体温<36.0℃）心率>90bpm或大于不同年龄的正常心率的2个标准差气促>30bpm意识
5、状态改变明显水肿或液体正平衡>20ml/kg超过24小时高糖血症（血糖>110mg/dl或7.7mM/L）而无糖尿病史炎症参数：白细胞增多症（白细胞计数>12109/L）白细胞减少症（白细胞计数<4109/L）白细胞计数正常，但不成熟白细胞>10%C反应蛋白>正常2个标准差前降钙素>正常2个标准差血流动力学参数：低血压b（收缩压<90mmHg；平均动脉压<70mmHg，或成人收缩压下降>40mmHg,或按年龄下降>2标准差）混合静脉血氧饱和度>70%b心排出指数>3.5L/min/m2c,d器官功能障碍参数：低氧血症（PaO2/FiO2<300）急性少
6、尿（尿量<0.5ml/kg/h至少2小时）肌酐增加≥0.5mg/dl凝血异常（INR>1.5或APTT>60秒）腹胀（无肠鸣音）血小板减少症（血小板计数<100109/L）高胆红质血症（总胆红质>4mg/L,或70mmol/L）组织灌注参数：高乳酸血症（>3mmol/L）毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑a：定义为一个由微生物所引发的病理学过程b：在儿童，>70%是正常的（正常值为75－80％）。因此，在新生儿和儿童不应被视为脓毒症的征象。c：在儿童，3.5-5.5是正常的。因此，在新生儿和儿童不应被视为脓毒症的征象。d：在婴幼儿，脓毒症的诊断标准是
7、炎症反应的体征和症状再加上感染，并且伴有发热或低温（直肠温度>38.5℃或<35℃）、心动过速（在低温时可以缺乏）以及至少下列一项器官功能改变的提示：意识变化、低氧血症、高乳酸血症和跳跃的脉搏（boundingpulses）。3，severesepsis（严重脓毒症；全身性严重感染）：定义为合并器官功能障碍的脓毒症。器官功能障碍可以通过Marshall评分系统或MODS评分(进行诊断和评估其严重性。4，septicshock（脓毒性休克；感染性休克）：定义为：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态。其诊断标准为：收缩压<90mmHg（在儿
8、童<2SD）或收缩压减少>40mmHg；平均动脉压<60mmHg；毛细血管再充盈>2s；四肢厥
