消融大头电极导管的使用

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1、消融大头电极导管的使用温控消融大头电极导管的使用　　温控消融大头电极导管可分为电阻监测型、温度监测型和电阻温度监测两用型消融导管。　　医院所用的射频仪有一定的温度传感器设置：　　无温控射频仪：老式机器　　热敏电阻型射频仪：EPT，OSYPKA　　热电偶型射频仪：IBI，CORDIS，美敦力，北京，RADIONICS　　热电偶和热敏电阻复合型射频仪：锦江在不同的位置选择不同弯形的大头导管　　1)房室结折返心动过速AVNRT　　对于大部分心脏，应使用MS弯（180o中弯）消融AVNRT，但如果需要导管到达距离较远，可选用LC弯（270o大

2、弯）或LS弯（180o大弯）。　　2)房室折返心动过速AVRT(WPW)　　◎◎◎左侧旁道　◎◎◎　　对于左侧旁道，最好是选用较小的弯形，如SC弯（270o小弯）或SS弯（180o小弯）。但Daig的加硬（XLS）和双向弯导管没有小弯，这两种导管只能选用MS弯（180o中弯）或MC弯（270o中弯）。　　a)左前至左后LeftAnteriortoPosterior用逆行法在瓣环下消融左侧旁道，最好是选小弯导管，有经验的医生用中弯导管也可以做下来。如果经房间隔并使用左侧Swartz鞘，如果使用的是SL1或SL2，可选用MS弯（180o中

3、弯）大头；如果使用的是SL3或SL4，则不可选用MS弯（180o中弯）大头，必须选MC弯（270o中弯）大头，否则有心脏穿孔的危险。　　b)左后间隔Leftposteroseptal可选用MS弯（180o中弯）大头，但LC弯（270o中弯）大头贴合更好。　　◎◎◎　右侧旁道　◎◎◎　　对于右侧旁道，医生可用MS弯（180o中弯）大头完成大部分位置的消融，对于右后旁道，有时需用LS弯（180o大弯）大头导管；LS弯能伸得更远，对峡部是很有用的。　　a)右前至右隔前RightAnteriortoAnteroseptal最好选用SC弯（27

4、0o小弯）大头。　　b)右间隔RightSeptalLS弯（180o大弯）是首选，MS弯（180o中弯）也可以用。　　c)右隔后RightPosteroseptal通常用MS弯（180o中弯）足够了，对于大心脏，应用大弯导管（LS弯或LC弯）。　　d)右后RightPosterior通常用MS弯（180o中弯）足够了，对于大心脏，应用大弯导管（LS弯或LC弯），但偶尔也用小弯导管（SS弯或SC弯）。　　e)右后外侧至右前外侧RightPosterolateraltoAnterolateral最好选用LS弯（180o大弯）大头。　　3)

5、房颤　　对于房颤，进入各肺静脉，MS弯（180o中弯）是首选，但偶尔也用MC弯（270o中弯）。由于使用Swartz鞘，用哪条导管并不重要，如果要消融右下（肺静脉），导管要勾远一些，可使用大弯导管。　　4)房扑　　对于房扑，常用MS弯（180o中弯），但消融下腔静脉-右心房连接处边缘时，有时SS弯（180o小弯）更好。就象消融AVNRT，如果要伸得远一点的话，当用大弯导管。　　对于房扑，SAFL(外峡部posterioristhmus)、SEPT(间隔峡部septalisthmus)和RAMP(间隔峡部和外峡部)鞘管是很有用的。　　5

6、)房速　　可使用多极导管标测房速激动点，二十极导管是很有用的，如果房速来自于中膜嵴，可以使用CSTA鞘管。一般使用MS弯（180o中弯）导管，但按照位置的不同，可以有其它选择。　　6)室速　　a.)左室室速LVVT通常选MS双向弯（180o双向中弯）作为左室室速的消融导管。但有时当用MC中弯或大弯。　　b.)右室流出道室速　　RVOT对于右室流出道室速，常用MS弯（180o中弯）导管，但LS弯（180o大弯）导管也很有用，它有更好的稳定性。　　7)经房间隔插管　　　对于消融导管的选择，见AVRT。消融肺静脉，用任何MS弯（180o中弯

7、）都可，对于右下肺静脉，有可能得选用LS弯（180o大弯）。记住，如果使用比SL2更大弯形的Swartz鞘，则必须选用C型弯（270o）大头，否则有心脏穿孔的危险。　　8)扩张的大心脏　　消融已扩张的大心脏，大弯导管会很有帮助。　　9)小心脏　　在小心脏内消融，常规使用的导管都能用，但通常得选择小弯导管。普通和温控大头导管弯形：SC弯（SmallCurl）（270o小弯）SS弯（SmallSweep）（180o小弯）MC弯（MediumCurl）（270o中弯）MS弯（MediumSweep）（180o中弯）LC弯（LargeCurl

8、）（270o大弯）LS弯（LargeSweep）（180o大弯）MC双向弯（MediumCurl）（双向270o中弯）MS双向弯（MediumSweep）（双向180o中弯）LC双向弯（LargeCurl）（双向270o