跨越障碍 导管消融

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1、跨越障碍通过学习曲线云南省第二人民医院陶四明目前房颤导管消融存在的问题源于患者患者认知费用问题源于医生医生认识危害认识病因认识适应证把握技术障碍心理障碍：成功率并发症房颤消融三要素导管操控能力心脏三维解剖结构电生理知识的掌握房颤消融相关技术及知识房间隔穿刺技术肺静脉造影术环肺静脉消融术心腔内电生理知识普通快速性心律失常的电生理特点及消融标测分析并处理消融过程中出现的房速、房扑等心律失常。并发症识别及处理流程房间隔穿刺房间隔穿刺术是初学者无法跨越的瓶颈。RAO体位法两步定位法PA定高低（左心房下缘上0.5-1.5个椎体高度作为适宜的穿刺高度）RAO定前后穿刺针头

2、端适当塑型肺静脉造影及肺静脉开口的判断采用非选择性肺静脉造影术。体位：LAO45-50°/RAO30-50°/PA确定肺静脉开口的位置影像定位：标测导管分别进入各肺静脉后缓缓回撤，回撤过程中导管头端的落空处常是肺静脉开口位置；标测定位：在导管由肺静脉内缓缓回撤过程中，肺静脉电位与心房电位幅度相当处即为肺静脉开口位置；造影定位：重建之前根据逆行肺静脉造影结果确定各肺静脉开口的前后及高低。环肺静脉前庭消融三维解剖模型重建肺静脉前庭的位置确定局部消融终点：局部双极心内膜电图振幅降低80％以上或有效放电至30s。整体消融终点：两侧肺静脉均已实现电学隔离。慢性房颤导管消

3、融方法学相对不统一肺静脉前庭电隔离是基础线性消融须双向阻滞CFAE消融有争议导管消融安全性并发症的及时识别及处理急性心包填塞的原因、识别及处理房间隔穿刺不当、导管误入左心耳并导致左心耳穿孔、左房后壁过度消融、消融中出现爆裂伤导致心脏穿孔。主要症状有：突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或意识丧失、血压下降、心率变化。特征性的X线表现：心影增大，心脏搏动消失；心影内可见与心影隔开的随心脏搏动的半环状透亮带。床旁超声检测必要性穿刺引流后保守治疗与外科开胸治疗的选择判断。导管消融安全性左房-食道瘘肺静脉狭窄锁骨下区域出血（青紫/皮下血肿）、血胸。局部穿刺血管并发症。工作团队

4、工作效率流程化规范管理风险防范与控制应急处理，及时到位，各司其职。学习曲线初学者开始看着别人做觉得很简单，就想自己操作，但自己真正做的时候发现是很困难的过程。等自己熟练了，开始操作，也能很漂亮完成的时候，就又觉得为什么自己花的时间比别人长？等速度提升了以后，发现为什么别人消融完两圈不需要补点，自己打完了还需要补点？多看、多做、多交流感谢！