后路经椎板间隙入路显微内镜术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

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1、后路经椎板间隙入路显微内镜术治疗腰椎间盘突出症的临床观察艾克拜尔艾拜也都拉,张斌,董振宇,黄异飞【摘要】目的观察并评估后路经椎板间隙入路显微内镜术后患者的腰腿疼痛、身体功能康复情况，并分析其影响因素。方法随访研究64例行后路经椎板间隙入路显微内镜术后患者，平均随访时间18.3个月(7～28个月)。利用Osyforthetreatmentoflumbardischerniation　　AkbarAibaidula，　ZHANGBin,DONGZhen?yu,etal　　(DepartmentofSpine,AffiliatedTraditio

2、nalChineseMedicineHospital,　　XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China)　　Abstract:ObjectiveToexploreposteriorspinalapproachmicro?endoscopicdiscectomy(MED)forthetreatmentoflumbardischerniation.MethodsRetrospectivelyanalyzedthedataof64casesoflumbardischerniationtreatedfro

3、mFebruary2009toDecember2010.ResultsAfteranaveragefolloonths.2patientsacceptedsecondoperatiion(3.1%).Osent.62paitentstotalexcellentandgoodateis91.9%andaverageODIis16.79%.peredediumdisability(averageODI27.08),5patients(8.1%)entoflumbardischerniationhassatisfactoyeffect.Mediu

4、machievementandrationallaborhabitcanincreaseafteroperationeffect,decreasepainandrecoveryofmotion.　　Keyicro?endoscopicdiscectomy;lumbardischerniation;osith研制出后路经椎板间隙入路显微内镜术(Microendoscopicdiscectomy,MED)后，到20世纪90年代我国引进此技术，MED因其微创、切口小、疗效好、术后卧床时间短等优势越来越被人们所重视。MED也是微创脊柱外科发展最快、

5、应用最广的技术，并成为最常用的手术入路之一。本文对我院2007年12月～2009年6月64例采用后路经椎板间隙入路显微内镜下髓核摘除术患者的术后疗效及影响因素进行分析，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本研究纳入的病例均来自于新疆医科大学附属中医院脊柱外科病房。我科自2007年12月～2009年6月共获得64例行显微内窥镜椎间盘摘除术患者的完整随访资料，仔细复习并分析这64例患者的原始病历，病程记录以及手术记录。患者完成根据功能障碍指数(Os定位进针确定手术间隙椎板下缘，C形臂透视下定位。在定位针中心做1.6～2.0cm纵向切口

6、，沿定位针插入扩张管后，并以扩张管作椎板下缘软组织剥离。沿最大扩张管置入工作通道，髓核钳清除椎板及黄韧带表面的软组织，用刮勺剥离椎板下缘，咬除小部分椎板下缘及下关节突内侧缘，止血。切除黄韧带，显露硬膜囊及神经根，剥离并牵开保护，摘除髓核组织并扩大神经根管，彻底减压后，常规冲洗后未见明显活动性出血后可吸收缝线修复筋膜及皮下组织，皮内缝合。术中出血多及年老体弱者术后预防性应用抗生素3d，除特殊情况外，术后第1天进行双下肢直腿抬高锻炼及行腰背肌锻炼。鼓励患者术后第2天在腰围保护下起床，注意起床姿势，尽量减小腰部应力。　　1.3疗效评价标准按后路经

7、椎板间隙入路显微内镜腰椎间盘髓核摘除术后患者的功能障碍指数(Ose;检验，计数资料采用χ2检验,不符合条件的采用秩和检验,检验水准α=0.05。　　2结果　　2.1再手术情况共随访7～28个月，平均18.3个月，随访时2例患者已行再手术治疗，再手术率为3.1%。　　2.2术后疗效的评估剔除再手术2例患者，其余62例患者中优41例，良16例，中5例，差0例，总的优良率为91.9%。根据疗效将优、良定为Ⅰ组;中、差定为Ⅱ组。随访时ODI平均值为16.79%，与术前比较，随访时ODI值平均下降为52.47%。41例患者轻度功能

8、障碍(平均值9.22)，16例中度功能障碍(平均值27.08)，5例重度功能障碍(平均值46)。对62例患者术前、随访时ODI值及ODI下降值进行比较，结果术前2组ODI值差异无