心理及健康指导在血透患者中应用

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1、心理及健康指导在血透患者中应用【摘要】目的分析维持性血液透析患者情感障碍的原因，采取针对性的心理护理，从而提高患者生活质量。方法根据血液透析患者生活和心理问题，制定相应的心理护理计划，采用媒体授课、书面教育、问答式教育、示范式教育等形式，向患者讲解血液透析的常识、用药过程中的注意事项、讲解生活方式与疾病的关系，将实施前、后血液透析患者的生化指标、并发症等进行比较。结果情感障碍发生率实施后组低于实施前组，肌酐、尿素胺实施后组低于实施前组，并发症的发生率实施后组低于实施前组。结论采用适当的心理护理能使血液透析患者生理功能稳定，并发症减少。�【关键词】血液透析；健康教育；心理护理7维持性血液透析是

2、终末期肾脏疾病患者发生尿毒症后的主要治疗方法之一。由于多种因素的影响，维持性血液透析患者普遍存在情感障碍[1]，严重影响患者的治疗效果和生活质量。对2006年1月至2006年3月在我科维持性血液透析治疗的30例患者进行了调查，了解患者心理状况。然后在我科开展对血液秀析患者系统的心理护理，治疗的目标是良好地控血压、体重，营养状况的改善，同时以预防和延缓并发症的发生和发展，通过多种方式，了解患者对这种特殊治疗知识存在的缺陷，并给予相应的心理护理及健康指导，帮助患者消除心理障碍，学习血液透析的相关知识，掌握控制饮水，及时服降压药，加强营养，配合医生治疗等[2]，取得良好效果，现报告如下。�1临床资

3、料�1．140例维持性血液透析患者中，男25例，女15例，年龄29~75岁，透析时间2~14个月，每周透析1~3次，4h/次。全部患者既往均无精神病病史及家族史。职业：干部8例，工人22例，农民7例，其他3例。文化程度：高中及以上10例，高中以下30例。医疗费用承担能力：较轻20例，较重15例，难以承受5例。�1．240例维持性血液透析患者情感障碍发生情况，见表1。�2方法�2．1实施前现状调查调查所有患者的健康状况，饮食结构等存在问题，并发症的发生及近期血生化检查结果，如肌酐、尿素氮、电解质、血浆白蛋白、血色素等。�2．2制订心理及健康教育计划。�2．3实施心理及健康教育计划针对患者文化程

4、度和病情开展心理护理，制定健康教育计划，采用集体授课，书面教育、问答式教育、示范式教育、个体化教育等多种教育形式。�2．3．17将现状评估及血生化检查结果向患者作详细的分析和解释，使患者懂得心理及健康指导的重要性，提高依从性。�2．3．2给患者讲解血液透析的常识、用药及饮食方面的注意事项，控制干质量，严格遵守制订的进食量和进水量，达到2次透析期间体质量不能超过(1．2±0．7)kg。�2．3．3教育患者认识到自己不良的生活方式与疾病的关系。�2．3．4教育患者重视营养。�2．3．5使患者认清疾病的危害性，有意识进行自我保健，坚持治疗。�2．3．6向患者家属介绍心理及健康指导的有关事宜，以取得

5、家属的配合和帮助。心理及健康指导前已经透析3个月以上，心理及健康指导并坚持原透析方案3个月后再进行肌酐、尿素氮、电解质、血浆白蛋白、血色素检测，并观察并发症情况。�3结果�通过1年的心理及健康指导，患者实施后透析前肌酐、尿素氮明显下降，白蛋白、血红蛋白明显上长(表2)；患者的相关并发症的发生率明显下降(表3)。�4讨论�4．17本组40例维持性血液透析患者情感障碍发生情况显示，抑郁、焦虑、恐惧等症状的发生率均高于普通人群。分析其原因有以下几点。�4．1．1经济因素长期透析以及原发病和各种并发症的治疗，给患者及其家庭带来巨大的经济压力，而且现今医疗保障制度尚不完善，许多患者因经济负担面临能否继

6、续治疗和治疗是否充分的问题，直接影响患者的情感状态。�4．1．2心理因素在明确诊断和预后性以后，由于患者需长期依赖透析生存，加之病情常逐渐恶化，使患者产生严重的心理压力和应激，对生活前景丧失信心。�4．1．3社会因素患者体能的衰退使其承担社会责任的能力下降，导致其社会地位和人际关系发生改变，对其情感产生相应的影响。�4．1．4家庭因素维持性透析患者承担家庭责任的能力下降，对家庭的依赖增强，患者和家庭成员之间的关系和情感发生改变，部分患者因而发生较严重的家庭矛盾和争执。�4．1．5疾病本身的影响尿毒症患者原发病和各种继发病变如肾性贫血、肾性骨病、难治性高血压的持续存在和发展，尿毒症毒素对各脏器

7、的影响，并高血压、电解质代谢紊乱、代谢性酸中毒，透析造成的内环境变化，治疗不充分等因素都可能引起患者情感障碍。�4．27心理及健康指导的实施是长期的护理措施，其实施将取决于患者的依从性，实施前有的患者对疾病缺乏信心，消极沮丧，对自己目前机体的状态和存在的问题不够了解，不遵从医嘱，对自己放纵，尤其是饮食方面，不加以控制造成超重，超重导致并发症的发生和疾病恶化的重要因素，有的患者缺乏血液透析方面的知识，认为血液透