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1、MSCT薄层增强扫描对早期胰腺癌诊断价值【摘要】目的探讨多层螺旋CT(MSCT)薄层增强扫描对早期胰腺癌的诊断价值。方法分析38例经手术或穿刺病理活检证实的胰腺癌的MSCT三期增强扫描资料,分析肿瘤的部位、大小、影像表现、邻近血管及脏器是否受侵等。结果38例中平扫呈低密度的21例,11例呈略低密度,6例呈等密度。增强扫描可见不均匀低于正常胰腺实质强化。结论MSCT薄层增强扫描对胰腺癌的诊断,尤其是早期诊断具有重要意义。【关键词】早期胰腺癌;多层螺旋CT(MSCT);薄层增强扫描;诊断胰腺癌是最常见的消化系统恶性肿瘤,由于起病隐匿、进展迅速,多数患者发现时已有远处转移或邻近脏器侵犯,手
2、术切除率低,死亡率高。1年生存率不到30%,5年生存率低于5%[1,2]。虽然有些胰腺癌发现时较小,但仍有远处转移及淋巴结转移。所以早期胰腺癌的发现及诊断对增加手术机会、提高生存率具有重要意义。1资料和方法1.1临床资料经手术或穿刺活检证实的38例胰腺癌,其中男27例,女11例,年龄29~73岁。临床表现出现上腹不适、食欲不振、腹痛、恶心、呕吐的有29例,出现黄疸的26例,消�5的18例,无症状体检发现的5例。癌胚抗原(CFA)阳性的29例,CA19-9阳性的34例,血胰淀粉酶检查均未见明显增高。1.2检查方法采用德国西门子16层螺旋CT,患者空腹于扫描前30min口服含复方泛影葡胺
3、1.5%浓度的温开水300ml,扫描前再口服300ml。常规平扫后行增强扫描,采用非离子型造影剂优维显100ml,高压注射器团注,注射速度3~3.5ml/s,注射造影剂后35、70、120s扫描,层厚5mm,部分层面0.75mm重建。2结果胰头部占位的28例,胰体部占位的6例,胰尾部占位的4例。平扫发现胰腺增大的30例,其中胰头部不规则增大或钩突部变形、圆钝的25例,胰腺体尾部增大或分叶结构消失的5例,体积未见明显改变的4例;可见低密度灶的32例,其中发现液化坏死的3例,等密度的6例。肿块大小在2.0cm以上的19例;1.0~2.0cm的14例;<1.05cm的5例。在MSCT薄层增
4、强扫描中,肿块均显示低于正常胰腺组织的大小不等的低密度灶,部分肿块显示不均匀强化,但低于正常胰腺的强化密度。在平扫时显示等密度的肿块,在MSCT薄层增强扫描中显示低于正常胰腺组织强化密度的病灶。扫描中可见胰腺管扩张的26例,胆总管扩张的29例,出现“双管征”25例,继发囊肿的3例,与周围血管分界模糊、周围脂肪间隙改变的21例。腹腔内淋巴结肿大、转移的12例,肝脏内发现转移灶的2例。3讨论胰腺癌作为消化系统的恶性肿瘤,其发病率及死亡率是逐渐升高,可由于确诊时大多数已属于晚期,所以手术切除率仅为5%~25%。因此如何早期发现胰腺癌显得尤为重要。由于胰腺癌95%为腺癌,为少血供无包膜实性肿
5、瘤,所以平扫时大多呈低密度。经静脉注射造影剂,多数腺癌增强不如胰腺实质增强明显,借此可以发现小肿瘤。薄层扫描(2~3mm)亦有助于发现小肿瘤[3]。大多数学者认为小胰腺癌指直径不大于2cm的胰腺癌,在病理上更为早期胰腺癌定下诊断标准:①肿瘤最大径<2cm;②胰周包膜无浸润;③无远处转移;④切除标本上无淋巴结转移。小胰腺癌的早期发现,其5年生存率为30%,明显高于晚期胰腺癌的3%,所以它的发现与正确分期对改变胰腺癌预后非常重要[4]。胰腺癌的特殊生物学行为及生长方式决定了它的CT表现,由于胰腺癌的组织学特点5是乏血管性,所以在大部分发现肿块的胰腺癌增强扫描时表现为无明显强化及明显低于正
6、常胰腺组织的肿瘤。然而并不是所有的胰腺癌都表现为肿块型,一些小胰腺癌有时平扫并不能明显显示出来,可以通过一些间接征象结合MSCT增强扫描及薄层重建发现早期胰腺癌。这些间接征象包括:①胰腺管扩张:很多文献报道并提出过,胰腺管扩张有时要早于胰腺外形轮廓的改变,这是由于胰腺癌通常发生在胰腺管上皮,常伴有胰腺管的阻塞,引起远端的胰腺管扩张,更能引起胰腺体尾部的萎缩。出现以上征象时要高度怀疑胰管内占位的发生,以MSCT薄层增强扫描进一步确诊,发现早期胰腺癌的存在;②“双管征”:大部分胰头癌早期既能压迫胆总管而引起黄疸,但在外型的表现上并不是明显突出,而在MSCT扫描时可发现“双管征”,因此在发
7、现胆总管及胰腺管有扩张表现时需要进行MSCT薄层增强扫描,以求早期发现小胰头癌;③胰腺体积的轻度改变及胰周情况:由于大部分胰腺癌发生于头部,所以胰头部或钩突部的轻微突起、不规则、分叶结构的不清晰、以及与邻近血管间隙的改变分界模糊、周围脂肪间隙的改变等,都提示胰腺占位的可能,而进行MSCT增强扫描及薄层重建,可以早期发现小胰腺癌的存在;④继发性囊肿:也有叫做潴留性囊肿的,这是由于胰腺癌破坏胰腺管,致使胰腺管阻塞而引起的胰液外溢造成的,大多位于肿瘤远端的胰腺组
