痔上黏膜环切术治疗重度痔36例临床分析

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1、痔上黏膜环切术治疗重度痔36例临床分析【关键词】重度痔吻合器痔上黏膜环切钉合术　　1998年Longo等报道通过吻合器行直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔及混合痔的新方法，又称吻合器痔切除术（procedureforprolapseandhemorrhoids，PPH），由于其术后疼痛轻，恢复快，疗效确切，近年来在国内迅速得到推广应用[1]。我院从2006年1月开始应用这一技术治疗重度痔36例，效果满意。　　1资料与方法　　1.1一般资料重度痔36例中男20例，女16例；年龄25~68岁，平均42.3岁；病程3~25年，平

2、均7年。主要表现为间断性大便带血和大便时内痔从肛门脱出，其中内痔22例（Ⅱ度2例，Ⅲ度12例，Ⅳ度8例），环状混合痔14例。所有患者的痔均为环形脱出，其中合并肛乳头肥大者8例，合并肛裂者3例，2例内痔急性嵌顿。　　1.2手术方法术前1天下午口服50％硫酸镁溶液100ml及温开水1500ml进行肠道机械性准备。手术采用腰麻，患者取折刀位。常规用洗必泰消毒会阴部皮肤和直肠腔。用无创伤钳分别在3个母痔处夹住肛缘处皮肤（避免夹住痔核，以免引起出血），使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻。轻柔缓慢扩肛后，将特制的用于PPH手术的透明环形肛管扩张器插入肛管，取出

3、内栓，将肛门镜缝扎器（PPH吻合器配套产品）插入肛管扩张器内，在齿线上约4cm处用2-0华利康可吸收缝线自KC位3点处开始顺时针沿黏膜下层做一圈荷包缝合，然后在第1个荷包缝合线的下方约1cm自KC位9点处顺时针做第2个荷包缝合，对于脱垂不对称的患者第2个荷包缝合线适当向下，将部分痔核的上部包括在内。将特制的PPH吻合器张开到最大限度，经肛管扩张器将其头端插入到两个荷包缝合线的上方，逐一收紧缝线并打结。用配套的持线器经痔疮吻合器侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵引结扎线，使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织进入吻合器套管内，收紧吻合器，对女性患者应检查

4、阴道后壁是否被夹入吻合器内，打开保险装置并击发，同时完成内痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和缝合。将吻合器旋开1~2周后轻轻退出，认真检查吻合口部位是否完整及有无出血，对于活动性出血，3-0可吸收线8字缝合止血。对8例肛乳头肥大者在PPH术前电凝切除；3例合并肛裂者加行KC位5点肛门内括约肌部分切断术；对PPH术后留有较大外痔皮赘者予以切除；2例急性嵌顿痔先行手法复位，待炎症水肿消退后再行手术。肛内常规留置一块凡士林纱条，术后当天给予禁食，次日起开始半流质饮食并拔去肛内纱条，静脉点滴抗生素2~3天。加行外痔切除者，排便后开始用温盐水坐浴。　　2

5、结果　　2.1手术情况36例患者吻合均一次成功，吻合器切除的直肠下端肠壁为环形，上下径约为1.5～2.5cm。术后大体及病理学检查显示切除组织主要为黏膜及黏膜下层肠壁，切除肠壁的深度在荷包结扎部位（缝线向吻合器腔内牵拉的部位）较其它部位深。术中拔出吻合器后28例脱出的内痔立即回缩到肛管内，但脱垂严重8例。吻合后当时仍有部分内痔保留在肛管外，术后第2天完全回缩至肛管内。平均手术时间仅20min（10~30min），术中20例出现吻合口不同程度的搏动性出血或渗血，直视下8字缝合止血，术后平均住院时间3.5天（2~6天）。　　2.2术后常见并发症及

6、处理（1）下腹不适及胀痛：8例（22.2％）患者在吻合器击发时主诉下腹部不适，2例出现呕吐。6例患者术后第1天内主诉下腹部胀痛，未经特殊处理缓解；（2）尿潴留：18例（50.0％）患者手术当晚小便不能自解，予以导尿；（3）肛门部疼痛：30例较轻，未使用止痛剂，可能与术中扩肛及钳夹肛周皮肤引起肛门部皮肤的撕裂和损伤有关，术后次日消失，6例（16.7%，均行附加手术者）患者疼痛明显，需要应用镇痛剂，3~5天后疼痛基本缓解；（4）术后无1例因为肛门部出血进行止血治疗，但有13例（36.1%)患者术后排便时有少量出血，主要为吻合口较低的患者，持续时间

7、为5~12天，平均7天，经局部用药后缓解；（5）肛门部水肿：4例患者术后肛门部残余痔核明显水肿，均为混合痔同时行PPH加过大外痔切除的患者。　　2.3随访36例患者均获随访，时间3~24个月，无复发、肛门狭窄及大便失禁等发生。　　3讨论　　3.1PPH的原理及适应证1994年Lorder提出内痔发生的肛垫下移学说，PPH学术研讨会指出[2]，PPH术是基于“肛垫下移”理论设计的，其最大限度地避免将痔核切除，保留正常的肛垫，有效保留了肛管的精细控便能力。结合本组结果也显示该手术的最大优点是：（1）手术简单，手术时间及术后住院短，术后患者能够很快

8、的恢复正常的生活；（2）虽然术后部分患者出现下腹部不适、尿潴留、肛门部疼痛、水肿等并发症，但症状均较轻，均能较快恢复，无远期严重并发症，如肛门狭窄、大便失禁等。由于