颞骨骨折致面瘫及听力损失的诊治论文

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1、颞骨骨折致面瘫及听力损失的诊治论文李艮平，陈继川，余林，张民，姬长友【摘要】目的对65例颞骨骨折致面瘫及听力损失的处理进行探讨。方法应用纯音测听、听性脑干反应（ABR）、40Hz听性相关电位（40HzAERP）检测、耳声发射(DPOAE)、声导抗测试、泪分泌试验、面肌电图及颞骨CT对每一例患者进行检测。根据面神经损伤部位,选择不同的手术径路进行处理以及对不同的听力损失进行处理。结果37例面神经损伤患者进行神经减压术。术后随访6个月面神经功能分级在HouseBrackmann(H2B)Ⅰ级14例,Ⅱ级17例,Ⅲ级3例，Ⅳ级3例。9例传导性耳聋经听骨链重建术及鼓膜修补术后,其

2、中7例纯音听阈达到应用水平(语频平均30dB),气骨导差减少10dB，2例气骨导差≤15dB。结论颞骨骨折引起的面瘫通过面神经减压基本上可以恢复，大部分患者听力可以得到恢复。【关键词】颞骨骨折；面瘫；耳聋；听力；听骨链重建术【Abstract】ObjectiveToevaluatethemanagementofhearinglossandfacialparalysisin65patientsporalbonefracture.MethodsThesurgicalapproachessofthesitesoffacialnerveinjury,pedancemeasureme

3、nt,Shirmer'stest,electromyogram,temporalboneCTscan,auditorynervebrainstemresponse(ABR),.freelanngradingsystemonthspostoperation,indicatingⅠgradein14cases,Ⅱgradein17cases,Ⅲgradein3cases,Ⅳgradein3cases.Reconstructionofossicularchainandtympanicmembranerepairingedin9patientsorethan10dB)poralb

4、onetraumacanbesatisfactorilytreatedbyfacialnervedepression.Restorationofthehearingcanbeachievedinmajorityofpatients.【Keyporalbonefracture;facialparalysis；hearingloss;hearing;reconstructionofossicularchain颞骨作为颅颅面结构最为复杂的解剖部位,其骨折所引发的病情不仅复杂严重,而且还对病人愈后的生活质量造成严重的影响,如面瘫、眩晕、听力下降等.freelV;面瘫程度依据Hou

5、seBrackmann(H2B)分级法,术前面瘫H2B分级Ⅳ级21例,Ⅴ级16例;味觉试验舌前2/3味觉均减退或消失;泪腺分泌试验为17例阳性,20例阴性。面瘫1个月内手术23例,1～2个月内手术14例;临床表现为不同程度的额纹变浅甚至消失、闭目不全、鼻唇沟变浅及口角歪斜等改变。4治疗方法37例面瘫患者行面神经减压术,中耳乳突进路17例,中颅凹径路13例，乳突、中颅凹联合径路面神经全程减压术7例。术后使用激素及扩血管营养神经药物,同时加强抗炎治疗。对颞骨骨折引发的持久传导性耳聋在伤后6～7周行手术探查,发现9例为听骨链中断,给予听骨链重建。4.1颞骨骨折致面瘫手术术式我科

6、乳突、中颅凹联合径路行面神经减压所选切口为：自耳屏前2cm垂直向上，达耳轮上4cm处，切口长6cm，深达颞骨鳞部及耳后作弧形切口。耳后切口仅切开皮肤，然后由上向下，从后向前剥离耳郭直到外耳道。经乳突部分，完成乳突根治术后鼓室切开术，暴露面神经鼓室段。在剥离区必须暴露颧弓、颞线和整个乳突表面。耳前切口应注意避免损伤面神经颞支或结扎颞浅动脉。乳突、中颅凹联合径路找出颅中窝三个标志:脑膜中动脉,岩大浅神经和弓状隆起。沿岩大浅神经用金刚钻磨出碟形,暴露膝状神经节,在弓状隆起后方磨出“蓝线”,确定内听道顶壁,向内磨出迷路段。然后循小孔扩大骨壁进入上鼓室，去除膝神经节外方少许骨质，即与

7、面神经鼓室段相连。此时，面神经已经全程暴露。完成面神经减压术后,关闭骨窗和切口。术中显微镜下见面神经断裂2例，均实行端端吻合，其余均无断裂,但多有不同程度的肿胀;14例伤后2个月面神经表面粗糙,并在面神经鞘膜表面有肉芽组织,较难分离。用锋利小刀仔细刮除肉芽并切开神经鞘,即可见神经轴索有大量渗出液,肿胀并向外膨出,但神经轴索尚完整。4.2传导性耳聋的处理行鼓室探查，手术中发现砧镫关节脱位6例，锤砧关节分离3例。治疗对锤砧关节分离者在其分离的缝隙中插入超薄小骨片以耳脑胶黏合固定，砧镫关节脱位的采取上移镫骨头，在尚存的缝