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1、影响新生儿听力筛查质量相关因素及护理干预【摘要】目的探讨影响新生儿听力筛查质量的情况,针对性采取护理对策,以提高其准确性。方法对1100名新生儿使用畸变产物耳声发射(DPOAE)行听力筛查,未通过者排除可能产生假阳性结果的因素,去除影响因素、改进措施后再次检测；通过者为假阳性,注意分析原因。结果筛查质量的影响因素包括新生儿状态、耳道、环境噪声、内噪声、检测仪器等。结论进行新生儿听力筛查时应注重在操作过程中的把好质量控制,采取安抚新生儿、因人而置探头、控制环境噪声、降低内噪声、检测校准仪器等方法,可提高筛查正确通过率,降低假阳性率的发生
2、。【关键词】新生儿听力筛；影响因素；假阳性；护理干预6新生儿听力筛查可及时发现婴幼儿听力损害，以便早期进行干预，早期获得语言能力，筛查工作中的护理配合及护理干预是很重要的一环。随着听力筛查在我国的广泛开展,听力筛查中遇到的相关问题也越来越多。特别是假阳性带来的一系列问题,使90%患儿的父母承担着种种不安,但最后孩子的听力是正常的［1］。因此,临床上如何提高筛查准确性,降低假阳性率是质量控制的重点。2008年3月至2009年12月我院听力门诊采用畸变产物耳声发射(DistortionProductOtoacousticEmission,
3、DPOAE)行听力筛查,现将具体情况报告如下。1临床资料1100例中,初筛1100例,通过1010例,占91.82%;复筛420例,通过310例,占73.81%。初筛阶段和复筛阶段假阳性率分别为40.27%、25.76%。复筛包括我院初筛未通过者及外院初筛未通过转诊到我院者。根据我国常见新生儿听力筛查流程［2］,初筛均选择在正常新生儿出生3~7d进行,未通过初筛者于出生1个月后接受复筛,若复筛仍未通过者,于生后3个月到我院作听力学诊断。筛查方法:使用筛查仪,按常规方法行听力筛查,筛查结果以通过(PASS)和未通过(REFER)表示。未
4、通过者,根据当时新生儿测试状态、有无分泌物、外耳道结构、环境噪声水平、有无生理和疾病所产生的内噪声、耳塞大小、探头是否堵塞、滤声片的能量等几方面进行检查,排除可能产生假阳性结果的因素,改进措施后再次检测,改变的因素致使检查结果转为通过者为假阳性,记录并分析该因素。2致假阳性相关影响因素2.1新生儿状态新生儿状态最佳的测度结果是在新生儿自然睡眠状态时获得。因此可选择在新生儿处于熟睡状态、抚触后、沐浴后或选择在喂奶后lh左右测试。62.2耳道因素使用DPOAE行听力筛查时,常会因耵聍、羊水栓塞物、耳道湿疹分泌物等造成耳道堵塞影响测试结果或
5、因耳道狭窄、挤压变形造成放置探头时没有正对鼓膜出现假阳性的结果。2.3环境噪声因素测试环境的准备不需在隔音室内进行，但要保持相对安静，嗓声不超过40dB为好［3］，环境噪声过大,可影响测试结果。2.4内噪声因素内噪声影响测试结果，如受试者呼吸、心跳、活动等传到外耳道的噪声或潜在的鼻咽疾患产生的噪声等,如先天性喉软骨发育不良或有鼻塞的新生儿,测试时呼吸声很重,内置噪声大,会出现假阳性的结果。2.5检测仪器因素避免因设备故障造成误差而降低准确性。耳塞大小不合适、探头堵塞,滤声片能量耗损都会影响测试结果。2.6测试时间初筛的适宜时间为新生儿
6、生后3d或3d以上。但由于产妇住院天数短，而听力筛查工作要在院内完成，因此自然分娩的耍儿可在48h后进行测试，剖宫产的婴儿可在72h后进行。目前认为新生儿中耳积液，耳道羊水，分泌物阻塞等使中耳传音障碍及耳道阻塞，可能是造成假阳性的主要原因。虽然初筛时间提前，使假阳性率上升，但仍能有效的提高新生儿听力筛查的覆盖率。3护理干预63.1心理干预护士向家长耐心的解释进行听力筛查检测的目的和意义，以取得家长的理解和支持，对某些出生时具有如严重的黄疽、颅面畸形、缺氧和宫内感染等高危因素的患儿，即使初筛时正常，也要告知家长，需定期复查，这样可以及时
7、发现某些迟发性听力损伤。3.2安抚新生儿新生儿每天睡眠时间16~20h,其睡眠有3种睡法,即瞌睡、浅睡和深睡眼睛半睁、活动减少就是瞌睡;如果呼吸不均匀、眼睑�动、偶尔哭几声,这是浅睡;如果呼吸均匀,眼睑完全不动,即进入深睡。对处于浅睡眠状态的新生儿,先有节奏地轻抚新生儿头部使其安静,再用大拇指轻抚新生儿的耳垂,等其完全安静后,再将探头轻轻放上开始测试,测试过程中,一手固定探头,一手持续抚摸新生儿头部。抚触可促进新生儿各种神经行为和心理的发育,减少新生儿对外界的应激,使其安静,减少哭闹,易入睡,睡眠更平稳且时间延长。对于外耳道湿疹的新生
8、儿,可先治疗湿疹再进行筛查。3.2因人而置探头6探头在外耳道的正确位置及密闭程度,对提取耳声发射信号、减少或排除内外环境噪声都十分重要,正确放置探头是完成听力筛查的重要环节。对第1次筛查未通过的新生儿,再次检测前可使用电
