中西医结合治疗急性胰腺炎临床观察

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1、中西医结合治疗急性胰腺炎临床观察[摘要]目的：观察中西医结合治疗急性胰腺炎的效果。方法：回顾分析和总结綦江县第二人民医院2002年1月～2008年1月用中西医结合治疗急性胰腺炎70例患者临床资料。结果：70例患者较对照组60例患者的症状改善及肠功能恢复时间有明显缩短。结论：对于急性胰腺炎行中西医结合治疗，行清胰汤高位低压滴注灌肠，较单纯西医治疗疗效显著。[关键词]急性；胰腺炎；清胰汤[中图分类号]R657.5　[文献标识码]A　[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-042-026由于我国人民生活水平的提高，饮食结构的

2、改变。急性胰腺炎(AP)已经是一种常见的急腹症。临床表现凶险，死亡率高。尽管对急性胰腺炎的病理生理学的认识有了很大的进展，治疗仍然是支持性质而非特异的。目前采用的治疗措施如抑制胰酶分泌、手术解除胰管梗阻、减压及清除坏死组织虽起一定作用，但并不能阻止胰酶的自身消化和并发症的发生，也不能防止术后残余胰腺的继续坏死和继发感染，更不能降低AP患者的死亡率。AP患者早期死因多因多器官功能衰竭。经过近40年的研究，我国急性胰腺炎的治疗效果已有显著提高，非手术者达90％，目前多采用中西医结合治疗。重庆市綦江县第二人民医院2002年1月～2008年

3、1月用中西医结合的方法治疗急性胰腺炎70例，取得良好效果，现就非手术治疗的疗效和体会总结如下：1　资料与方法1.1一般资料1.1.170例急性胰腺炎患者，其中轻型胰腺炎44例，重症胰腺炎26例，女42例，男28例，男女比例为0.67:1，年龄20～80岁，平均54岁，发病到人院时间从1h到1周。发病前均有明显诱因，其中以进高脂饮食为主。均有突发性中上腹疼痛，向腰背部放射，腹痛持续剧烈，伴有不同程度的发热、恶心、呕吐、腹胀、腹膜刺激征。1.1.2随机选60例急性胰腺炎患者为对照组。1.1.3所有患者均按Ronson标准和国内急性胰腺炎

4、诊断标准。1.2方法观察组用中药清胰汤(主药大黄)行高位低压滴注灌肠，将中药每剂水煎至300ml左右，趁热纱布过滤入输液器内。按普通灌肠法操作，将胃管插入肛门内25cm以上，然后306min内滴入，滴完后拔去胃管。急性水肿型胰腺炎每6小时1剂：重症胰腺炎重用大黄(15～18g)，每4小时1剂。待肠功能恢复后给予胃管内注入或口服，上腹部外敷芒硝。静滴复方丹参。另外根据病情分别使用乌司他丁、生长抑素等基础治疗。对照组根据病情分别使用乌司他丁注射液5万单位溶于5％葡萄糖注射液250m1中，静滴2h，3次7d，共3d，3d后改为每日5万单位

5、；生长抑素溶于5％葡萄糖注射液中，滴速为250μ／h，连续72～120h，山莨菪碱针10mg静注，2次/d。1.3疗效评价1.3.1评价标准：症状：疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热，观察给药期间的改变。体征：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、腹腔积液及胰腺周围囊肿，观察给药期间的改变。实验室指标：血、尿淀粉酶，SAT，血常规及电解质恢复正常。辅助检查：包括腹部B超、CT等1.3.2判断：根据上述标准，按痊愈，显效，好转和无效四级评定。痊愈：7d之内用药同时达到上述四项正常者为痊愈。显效：10d之内用药同时达到上述四项基本正常者为显效。好转：1

6、4d之内用药同时达到上述四项基本正常者为好转。无效：＞14d者为无效。2　结果见表1～3。3　讨论在胰腺急性炎症过程中，有轻型急性胰6腺炎及重症急性胰腺炎(SAP)之分，重症急性胰腺炎多有脏器功能衰竭，伴实质性坏的、脓肿和胰腺假性囊肿等并发症，临床症状及上腹部体征明显，易发生休克，代谢紊乱，重则发生DIC等。SAP占急性胰腺炎的1／3左右，但来势凶猛，并发症多，死亡率高。是腹部外科中的诊治重点，难点。急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰酶自身消化所致的化学炎症。其主要发病机制是当胰管梗阻不能及时解除时，胰蛋白酶原变为活性很强的胰蛋白酶，

7、继而激活其他多种胰酶，如激活磷脂酶A，使卵磷脂变为溶血卵磷脂；激活弹力纤维酶，使血管壁损害：激活胶原酶，使胶原纤维溶解；激活脂肪酶，使中性脂肪分解；还与内毒素、肿瘤坏死因子(TNF)、氧自由基的损伤及血液循环障碍等密切相关，最终导致胰腺出血坏死。近年来经过大量基础研究和临床实践发现，SAP的早期生理紊乱，低血容量性休克，全身组织低氧、受损及MOF是早期死亡的主要原因。早期和过早手术并不能终止胰腺炎的病理进程。反而加重了全身循环、代谢紊乱，增加并发症及死亡率。因此，对SAP进行积极的非手术综合治疗已经很普遍。采用有效的中西医结合治疗，

8、疗效满意，具有重要意义。6中医认为本病因情志不畅、饮食不节、蛔虫上扰，或外感风寒湿邪等诱发，常导致肝胆、脾胃功能紊乱，气机升降失司，清升降障碍，气滞湿阻壅塞，瘀凝不通，郁久化热，湿与热搏阻于中焦而成。治疗则宜理气攻下，清热解毒，活血化