功能失调性子宫出血

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1、功能失调性子宫出血【摘要】功能失调性子宫出血系指排除全身或生殖道器质性病变，而由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴功能失调引起的异常性子宫出血.分为无排卵型和有排卵型功能性子官出血，其中约85%病例属无排卵型功能失调性子宫出血.无排卵型功能失调性子宫出血(以下简称"功血")多发于青春期和绝经期妇女，但也可发生于生育期妇女，临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血.中医据其临床表现而将其归属于"崩漏"、"月经过多"，"经水淋漓不尽"、"经水不调"等范畴，认为其主要病机概括起来不外为虚、热、瘀

2、三端，本着"急则治其标，缓则治其本"的原则，以塞流、澄源、复旧为治疗大法，疗效显著，在临床诊疗过程中积累了丰富的经验.现将中医证治规律综述于下。【关键词】功能失调性子宫出血中医辩证治疗功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血，为非器质性病变。以青春期和更年期妇女常见，可分为排卵型和无排卵型两类，85％为无排卵型。无排卵型功血属于中医学“崩漏”的范畴。是月经病的疑难重症之一，表现为经血非时暴下不止或淋漓不尽。排卵型功血见于中医学的月经先期、经期延长、月经过多、经间期出血等。有关崩漏的记载始见于《

3、素问?阴阳别论》和《金匮要略》。崩漏在临床上可相互转化，崩中日久，气血耗伤，渐成漏下，久漏不止，病势日进，可转成崩中，故临床二者常并称。一、辨证纲目本病的发生主要由于冲任损伤，不能约制经血，经血非时而下。“功血”之病因病机，主要为热、虚、瘀，一般来讲虚多实少，热多寒少，久崩多虚，久漏多瘀，崩漏发病机理复杂，常因果相干，气血同病，多脏受累。1.肾虚(1)肾阴虚：经血非时突然而下，量少或多，淋漓不断，色鲜红，质稠，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，口燥咽干，手足心热，舌红，少苔，脉细数。(2)肾阳虚：经血非时突然而下，量多如注或量少淋漓，色淡质稀，畏

4、寒肢冷，腰痛如折，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡，苔薄白，脉沉弱。2.脾虚经血非时而下，量多如崩或淋漓不断，色淡质稀，神疲肢倦，食少纳呆，气短懒言，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。3.血热(1)实热：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色鲜红，质稠有块，烦热口渴，小便黄，大便燥结，舌红，苔黄，脉洪数或滑数。(2)虚热：经血非时突然而下，量多如崩，或淋漓不断，色鲜红，质稠，伴口燥咽干，手足心热，舌红少苔，脉细数。4.血瘀经血非时而下，或淋漓不断，色紫暗，有血块，小腹痛疼拒按，血块下后腹痛减轻，舌淡黯有瘀点瘀斑，脉弦涩或

5、弦紧。二、审因论治功能失调性子宫出血虽病因繁杂，但综观临床虚证多，实证少，热多寒少，虚实夹杂，久崩多虚，久漏多瘀，治疗应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。塞流：即止血。暴崩之际，急当止血防脱，常以固气收敛，固涩止血为主，但仍应遵循最基本的原则：辨证施治，做到虚则补之，实则泻之，寒则热之，热则寒之，并非专事止涩能获效。澄源：是辨证求因，澄清本源之意，是治疗本病的重要步骤，血量减少或血止后审因救治，是辨证论治的核心。复旧：固本善后，血止后以恢复月经周期为目的，多从调理肝脾、益肾入手，本固血充则经血自调。治

6、崩三法不能截然分开，塞流需澄源，澄源当固本。治崩宜升提固涩，不宜辛温行血，治漏宜理气养血，不应偏于固涩。青春期患者重在补肾气，益冲任；育龄期患者，重在养肝疏肝，调冲任；围绝经期患者，重在滋肾、扶脾、调肝，固冲任。1.肾虚(1)肾阴虚：益肾滋阴，固冲止血，方用左归丸(《景岳全书》)减去牛膝合二至丸。左归丸(《景岳全书》)熟地240g，山药120g，枸杞子120g，山茱萸120g，川牛膝90g，菟丝子120g，鹿角胶120g，龟板胶120g。二至丸(《医方集解》)女贞子、早莲草等量，每丸约重9g。原方主治真阴不足。若心阴不足，兼见心烦、眠

7、差者加五味子、浮小麦，阴虚生热者可用(《景岳全书》)保阴煎加大蓟、桑叶等。(2)肾阳虚：温肾调经，固冲止血，方用右归丸(《景岳全书》)减去肉桂、当归加黄芪、赤石脂、人参、覆盆子。熟地240g，山药120g，枸杞120g，山茱萸90g，杜仲120g，菟丝子120g，鹿角胶120g，当归90g，肉桂90g，制附子60～80g。原方主治肾阳不足，命门火衰。兼见浮肿、四肢欠温、食纳欠佳者，加砂仁、茯苓、炮姜以健脾温中；若兼瘀滞者，见经色黯红有块，佐加五灵脂、蒲黄以达温经祛瘀之效。2.脾虚健脾益气，摄血固冲，方用固本止崩汤(《傅青主女科》)去当

8、归、加升麻、乌贼骨。熟地30g，白术30g，生黄芪9g，当归15g，黑姜6g，人参9g。原方主治血崩昏暗。久漏不止者可加炒蒲黄、黑荆芥；见心悸、面白血虚之象者加寄生、桂圆、首乌。3.血热(1)实热：清热凉血，固冲止血，方