功能失调性子宫出血

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1、功能失调性子宫出血临邑县人民医院张井芳正常月经发生正常月经周期为24-35天，经期持续2-7天，平均失血量20-60ml目前关于月经紊乱，主要有3个概念，异常子宫出血(AUB)、月经过多（超过80ml)、功能性子宫出血（DUB）异常子宫出血的分类器质性疾病引起功能失调引起全身系统性疾病：凝血功能障碍妊娠：各种异位妊娠、流产避孕药具生殖系统器质性疾病炎症肿瘤外伤由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血：有排卵性；有周期性排卵月经过多经间出血无排卵性；无周期性排卵青春期无排卵性功血绝经过渡期无排卵性功血异常子宫出血一、功血的定义由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失

2、调引起异常子宫出血，无全身及生殖道器质性疾病二、病因及分类青春期功血青春期H-P-O各部位之间建立了功能联系，但反馈调节功能未成熟，卵泡不能正常发育、成熟、排卵绝经过渡期功血卵巢功能衰退，对促性腺激素反应性低下，致使卵泡发育过程中夭折而不能排卵生育年龄功血内、外环境刺激，如劳累、应激、流产、手术或疾病等引起下丘脑-垂体功能紊乱，导致无排卵功能失调性子宫出血分类功能失调子宫出血无排卵功血有排卵功血青春期绝经过渡期月经过多经间出血月经频发经期延长围排卵期出血三、诊断诊断依据病史体格检查辅助检查诊断流程确定异常子宫出血的模式除外器质性疾病鉴别有无排卵及无排卵的病

3、因月经过多但月经周期正常，且基础体温双相型者，若除外子宫器质性病变如子宫肌瘤，子宫腺肌病等，多因为子宫内膜止血机制异常停经一段时间后突发月经过多并且出血不止，在除外流产后，多由于卵泡发育突然闭锁所致的雌激素水平下降，多为无排卵功血不规则阴道流血多由于无排卵的雌激素波动月经周期规则，基础体温双相，经间期出血需除外器质性宫腔病变出血模式是鉴别异常子宫出血重要依据诊断—辅助检查超声检查诊断性刮宫宫腔镜检查正常宫腔内膜息肉内膜息肉生殖内分泌激素测定（包括甲状腺激素和泌乳素）妊娠试验宫颈细胞学检查凝血功能测定血常规鉴别诊断生殖器官肿瘤生殖器官感染妊娠并发症及异常妊娠

4、药物性宫内节育器异物生殖道损伤全身性疾病四、治疗第一部分无排卵型功血的治疗治疗原则青春期：止血、调整周期生育年龄：止血、调整周期、促排卵绝经过渡期：止血、调整周期、减少经量安全过渡到绝经期、防止子宫内膜病变止血性激素孕激素雌激素复方短效口服避孕药刮宫术辅助治疗一般止血药（妥塞敏）丙酸睾丸酮矫正凝血功能矫正贫血抗炎治疗孕激素内膜脱落法目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，亦称药物刮宫法方法黄体酮20mg/日，im，5天口服孕激素：地屈孕酮，微粒化黄体酮醋酸甲羟孕酮注意黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl使用孕激素内

5、膜萎缩法多用于绝经过渡期无排卵功血和一些器质性疾病引起的异常子宫出血大剂量孕激素长期使用：甲羟孕酮8mgqid,22天雌激素子宫内膜生长修复法给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平戊酸雌二醇3mg-5mg,8-6小时一次结合雌激素1.25mg-2.5mg,8-6小时一次血止2-3天后按每三天减量不超过1/3的方法递减至血红蛋白允许时，孕激素撤退雌激素内膜生长法以补佳乐®为例：4-6mg每8小时口服一次血止3天后减量，每3天减1/3量直至维持量1mg同时补铁以纠正贫血当血红蛋白提高至9g/dl以上可使用黄体酮撤退5mg

6、tid血止3天后4mgtid3天2mgtid3天3mgtid3天1mgtid3天1mgqd+孕激素5-12天1mgBid3天避孕药同时给予大量孕激素和雌激素止血较快适于长期而严重的出血第三代口服避孕药达英-352-3片/天x3天，减量2片/天x3天，减量1片/天，血色素正常时，停药来月经刮宫术可迅速止血，并具有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶性病变对于育龄期病程长和绝经过渡期的患者应首先考虑使用对未婚无性生活史青年除非要除外内膜病变，不轻易作刮宫术，仅适于大量出血而使用药物治疗无效需立即止血或检查内膜组织学者对于B超提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫，以提高

7、诊断率辅助治疗一般止血药：氨甲环酸（妥塞敏），1g。2-3次/日，或止血敏，维生素K等丙酸睾丸酮：具有对抗雌激素作用，减少盆腔充血和增加子宫血管张力，可以减少子宫出血量，起协助止血作用矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子，如纤维蛋白原，血小板，新鲜冻干血浆或新鲜血矫正贫血：对中-重度贫血患者在上述治疗作用的同时给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血抗炎治疗：出血时间长，贫血严重，抵抗力差，或有合并感染的临床征象时，应及时应用抗生素治疗要点采取何种治疗方法的抉择依据血色素和一般状况（生命体征）年龄和婚育状况用药时间为达到患者可承受一次撤退性出血控制周期的重要性绝经

8、过渡期无排卵性功血子宫内膜病变高发年龄段详细询问前次诊断性刮宫病理