腰椎间盘突出症介入微创治疗的应用研究

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1、腰椎间盘突出症介入微创治疗的应用研究　　[摘要]目的：观察三种介入微创疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将200８年1月1日～20１０年６月31日接诊的240例腰椎间盘突出症患者随机分成3组。单纯应用后路、侧后路及后路+侧路联合介入微创治疗腰椎间盘突出症。各组治疗前后腰腿疼痛情况用VAS评估。参照日本骨科学会（JOA）1984年制定的腰腿痛疗效标准（29分法）评价各组临床治疗效果。结果：治疗前各组间VAS评分差异无统计学意义；治疗后VAS评分后路+侧路联合组明显低于其他两组，单纯应用后路、侧路组V

2、AS评分差异无统计学意义。近中期JOA评分及优良率联合组后路+侧路单纯应用后路、侧路组比较差异无统计学意义。结论：后路+侧路联合临床疗效注射组明显优于其他两组，单纯应用后路或侧路无明显差异。治疗前严格对每例患者进行查体；同时认真分析CT或MRI影像资料，采用个体化剂量治疗职称论文。　　[关键词]双针双路；介入；微创；腰椎间盘突出症　　[中图分类号]R681.5+3[文献标识码]A[]1674-4721（2010）11（b）-023-03　　　　Thestudyoftinimallyinvasivetot

3、reatLIDP　　ZHOUZikui,CHENBaoju,ethods:Thetotalof240patientsly,underDSAguidancebybackroad、siderroadandbothbackandsiderroadsintervertebralinjectionofozonetotreatLIDPrespetively.Beforeandaftertreatment,VASentofLIDP.　　[Keyally;LIDP　　　　腰椎间盘突出症（Lumbardischernia

4、tion，LDH）是一种常见病及多发病，临床表现主要是腰腿痛，治疗方法包括保守治疗[1]、微创治疗和外科手术治疗等。笔者在临床工作中，通过对各种方法的临床对比研究，发现双针双路径穿刺技术在腰椎间盘突出症介入微创治疗中具有疗效肯定、简单实用的特点。笔者经过3年设计了3种治疗方案，并将本院2008年1月～2010年6月就诊的腰椎间盘突出症患者240例随机分成3组，分别采用3种不同疗法治疗，观察3种方法的镇痛效果及临床疗效。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　患者240例，其中，男135例，女105例；年龄

5、19～65岁，平均42岁，病程为2～18个月，平均10个月；其中L3~L4腰椎间盘突出59个，L4~L5椎间盘突出156个，L5~S1椎间盘突出47个。诊断标准：①腿痛大于腰痛；②神经支配区的感觉减退；③直腿抬高实验小于正常的50%；④腱反射异常；⑤加强试验阳性；⑥与临床检查一致的影像学检查发现。病例纳入标准：①符合以上标准确诊为腰椎间盘突出症；②初次发病或反复发作的急性期；③影像学检查证实为单节段椎间突出；病例排除标准：①合并椎管狭窄、黄韧带肥厚、腰椎滑脱者；②合并精神疾患者；③合并肝肾疾病、血液、肿

6、瘤、呼吸系统、心血管系统、自身免疫性疾病或极度衰弱者；④合并甲状腺功能亢进G6-PD缺乏症出血倾向；⑤有腰痛或典型的坐骨神经痛但CT或MRI检查未发现有腰椎间盘突出。　　1.2治疗方法及分组　　1.2.1治疗方法患者术前常规手术谈话，讲明治疗的过程及可能出现的并发症，常规术前苯巴比妥100mg肌内注射。患者侧卧于大型DSA诊断床上，透视下确认病变椎间隙，做好体表标记，局部常规消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻。双针双路组，后路径治疗：应用7号针透视下取病变椎间患侧椎间盘下关节内缘体表皮肤投影点缓慢进针，

7、经病变椎间小关节内侧进至椎间盘髓核突出部位，缓慢注入50mg/L的臭氧5～10ml，退针至病变椎间盘后缘注入30mg/L的臭氧10～15ml，拔针后局部按压，贴无菌贴；侧后路径治疗：取9号针DSA观察下沿病变椎间盘脊柱旁开8～10cm进针至椎旁安全三角区，透视下进入病变椎间盘中心处注入50mg/L的臭氧10～15ml，退针至椎间孔注入30mg/L的臭氧10～15ml后，注入2%利多卡2ml，复方倍他米松1ml与0.9%NS溶液2ml的混合液，拔针局部按压，贴无菌贴，观察患者无不适症状后返回病房，卧床24

8、～72h，常规应用消炎药，近期勿负重，适当保暖休息，定期回院复查；对照组单纯应用后路或侧路经皮穿刺注射同等量医用臭氧治疗。　　1.2.2分组情况选好患者后随机分为3组，分别应用双针双路和单纯应用后路或侧路皮穿刺注射医用臭氧治疗。注射治疗1周1次，3次1个疗程，各组治疗前及第3次治疗后测试VAS评分。6个月后对各组患者进行随访评价临床疗效。记录患者不良反应。　　1.3临床评价标准　　1.3.1腰腿痛评价采用VAS评价标准0～10分，11点评分