微创治疗腰椎间盘突出症的价值

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1、微创治疗腰椎间盘突出症的价值马秋野刘震宇喻一东(重庆市九龙坡区第三人民医院骨科400080)【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0189-02腰椎间盘突出症(LIDP)是由于不良的生活习惯和工作习惯造成的，不良的坐姿、站姿以及长期弯腰或重体力劳动都是发病原因。突出的椎间盘压迫到神经，就有了发麻、发胀、四肢无力，疼痛的症状。解除突出对祌经的压迫是治疗的根木。采用何种治疗方案取决于此病的不同病理阶段和临床表现。该病治疗方法很多，目前微创治疗是最新治疗方法，效果满意。现将近年

2、来国内报道木病的微创治疗综述如下。1保守治疗1.1绝对卧床休息：睡硬板床，仰卧位时，腰下垫只薄软的小枕头。强调大、小便均不应下床或坐起，卧床3周后带腰围起床活动，3月内不作弯腰持物动作。1.2持续牵引：采用骨盆牵引可使椎间隙略增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻对祌经根的刺激或压迫。孕妇、高血压和心脏病患者禁用。1.3理疗、推拿及按摩：可使痉挛的肌肉松弛，进一步减轻椎间盘的压力。但应禁止暴力推拿、按摩。1.4非体抗炎药：可减轻局部水肿，从而减轻对祌经根、脊髓的压迫。1.5硬膜外激素治疗：长效激素结合麻醉剂的硬膜外注

3、射，是椎间盘源性和其他性质的腰腿痛对症治疗的好方法，需由有经验的麻醉医生操作。2微创治疗2.1化学溶核术化学溶核术是应用现代医学微创技术治疗腰椎间盘突出症的第一项技术,1964年Smith首次将木瓜凝乳酶用于治疗腰椎间盘突出症，但其临床应用存在很大争议。Hofstra报道，经皮经椎间孔注射胶原酶治疗椎间盘突出症，疗效满意率达94%。刘国辉等自1994年以来采用胶原酶治疗椎间盘突出症患者680例，近期及远期有效率分别为94%、82%。此术最常见的并发症是腰背部疼痛、麻木，最严重的并发症是酶误注入椎管而引起的截瘫，因此在临床应

4、用吋一定要严格掌握适应证和禁忌证，这是提高有效性和安全性的关键。2.2经皮椎间盘切吸术该技术是在型光机监控下,经皮穿刺进针达病变椎间隙，对间盘和髓核进行钳取或切吸髓核的一种新技术，可有效地降低椎间盘内的压力，使突出的椎间盘还纳,同时缓解对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激，由于椎间盘侧后方开孔的长期存在，可对于椎间盘起到持续减压作用。鹿永良等采用此法治疗UDP患者49例，术后优良率79.2%,有效率95.8%。此技术的并发症为腰肌血肿，椎间隙感染及神经损伤，对于椎管狭窄，关节突内聚，侧隐窩狭窄及髓核游离于椎管内者,则不能使

5、用。2.3射频消融和激光的焦化汽化：二者同属于物理疗法，通过射频消融热凝和激光的焦化汽化作用，椎间盘内形成负压，使纤维环尚未破裂或未完全破裂的包容性的椎间盘膨出，在负压和后纵初带的挤压下，使纤维环冋缩，间盘缩小，间隙变窄［1］。病人取侧卧位或腹卧位，在DSA监视下确定穿刺点和进针方向，与矢状面成45°〜55°角进针，通过安全三角区刺入盘内。临床症状表现明显，CT或MR影像学诊断明确，确诊为腰椎间盘膨出患者，常常收到立竿见影的效果。术后影像学复查腰椎间盘均奋不同程度变窄。消融和激光盘内热凝减压术病例少，因此治

6、疗效果尚需进一步观察。2.4联合治疗：腰椎间盘突出症微创介入治疗方法很多，如经皮椎间盘切吸、胶原酶化学溶解术、射频消融术、激光焦化、气化椎间盘内减压术等。由于各种治疗方法作用机理不同，适应证也不同，因此任何单一的治疗方法都有苏局限性，不能治愈所冇不同病程、不M类型的腰椎间盘突出症。但通过联合治疗的方法，可以拓宽各种治疗方法的用途。我科施行盘内外联合胶原酶化学溶解术、射频盘内消融加硬膜外前间隙胶原酶溶解术，椎间盘突出症经手术治疗无效后，行胶原酶化学溶解术，有效率达100%,优于单一的治疗方法。还冇报道切吸加胶原酶化学溶解术，

7、胶原酶化学溶解术加牵引，臭氧联合胶原酶化学溶解术［2］等联合治疗方法，有待进一步观察。腰椎间盘突出微创治疗采用经皮椎间盘内医用臭氧注射治疗腰椎间盘突出症，是一种微创介入治疗技术。通过氧化髓核组织内的蛋白多糖，使髓核萎缩，能迅速缓解症状。腰椎间盘突出微创治疗方法具有：（1）吋间短。做微创治疗腰椎间盘突出症的病人，在手术期间不需要花费过多的时间，只需要很短的吋间就可以完成手术了。（2）痛苦小。在手术过程中，由于是局部、精密仪器手术导致患者在此过程痛苦减少很多，几乎痛苦是非常小的。（3）创伤小。由于微创治疗腰椎间盘突出症是局部、

8、仪器治疗，所以它所受的创伤是非常小的。（4）安全性。在微创治疗腰椎间盘突出症过程中，是精密仪器治疗,具奋很高的安全性，准确度高。（5）疗效快。做微创治疗腰椎间盘突出症手术，疗效显著，可以让你在较短的吋间内感受到疗效，比传统的治疗方法强很多。（6）不复发。做这种手，几乎是没有复发的，因为这种手术是一次性清