腰椎间盘突出症微创治疗

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1、北京中医药大学附属护国寺中医医院赵环宇腰椎间盘突出症微创治疗腰腿痛概况腰腿痛十分普遍：人群中的85%一生中有腰痛的经历目前腰腿痛问题还没有完全解决绝大多数的腰痛为功能性的，保守治疗是有效的微创治疗——发展趋势，日益收到重视，且近年来发展迅速。椎间盘的解剖和生理椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。腰椎间盘突出症的发病机制（一）腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于20岁，在生化组成退变

2、的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征。腰椎间盘突出症的发病机制（二）男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动和椎间盘退行性变有关；好发于L4/5和L5/S1椎间盘，这可能与L4/5和L5/S1负重有关。腰椎间盘突出症的病因椎间盘退行性变是基本因素损伤遗传因素或妊娠上腰段椎间盘突出症少见，与下列因素有关：脊柱滑脱症、病变间隙原有异常，如终板缺损、过去有脊柱骨折或脊柱融合史等等。腰椎间盘突出症的解剖基础好发于下腰椎多向后、外侧突出：纤维环于后方最薄弱只

3、有向后方椎管内突出时才有神经症状下腰椎椎管内的结构为马尾和神经根理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症状的大约有2%，需要手术者大约占有症状者中的10%～20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复。腰椎间盘突出症的分型退变型膨出型突出型（后纵韧带下）脱出型（后纵韧带后）游离型腰椎间盘突出症的病理类型突出型(protrusion):髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方

4、法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。必要时需微创介入治疗。腰椎间盘突出症的病理类型脱出型(extrusion):纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。腰椎间盘突出症的病理类型游离型(seqestration):脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。腰椎间盘突出症的临床表现症状：腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有

5、外伤史，也可无明确之诱因。腰椎间盘突出症的临床表现如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状：可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部的麻木。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有减退，可有小便失控，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。腰椎间盘突出症的临床表现体征：腰椎侧突腰部活动受限压痛及放射痛直腿抬高试验及加强试验阳性神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常腰椎间盘突出症的特殊检查X线平片X线造影B型超声检查CT和MRI电生理检查腰椎间盘突出症的诊断病史、症

6、状、体征X线平片、CT、MRI如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。与腰痛为主要表现疾病的鉴别腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤第3腰椎横突综合征椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症腰椎肿瘤或结核与腰痛伴坐骨神经痛疾病的鉴别神经根管及马尾肿瘤椎管狭窄症与坐骨神经痛为主要表现疾病的鉴别梨状肌综合征盆腔疾病腰椎间盘突出症的治疗非手术治疗：适用于年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；影像学检查无椎管狭窄者。（绝对）卧床休息牵引理疗、推拿和按摩、针灸皮质激素硬膜外注射治疗等椎间盘源性疼痛（DISCOGENICPAIN）因椎间盘退变导致下腰痛，根据其发生机制大体可分为椎间盘源性

7、（discogenicetiology）和脊髓或神经根源性（myogenicorneurogenicetiology）两类，区分点在于疼痛局限在腰部还是涉及到下肢放射痛，后者表示神经根受损，多为椎间盘突出、脱出所致。椎间盘源性疼痛（DISCOGENICPAIN）椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神经根受损体征，以腰骶部疼痛为主。诊断取决于MRI示椎间盘有退变表现，T2加权像显示椎间盘后方有高信号区，提示纤维环后方有裂隙，椎间盘造影可诱发相应的疼痛，并可见椎间盘裂隙延伸