腰椎间盘突出症的微创治疗进展

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1、［摘要］腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病。近年来，随着对腰椎间盘突出症（LDH）发病机制的系列深入研究，脊柱外科得到快速地发展，越来越多的具有创伤小、恢复快、并发症少的微创技术被应用于该病的治疗。治疗腰椎间盘突出症的微创技术主要包括经皮髓核化学溶解术、经皮穿刺臭氧溶解术、经皮腰椎间盘摘除术（PLD）、经皮激光椎间盘减压术（PLDD）、后路显微椎间盘镜髓核摘除术（MED）以及侧后路椎间孔镜下髓核摘除术（PTED）。经皮髓核化学溶解术、臭氧溶解术、PLD、PLDD，具有手术创伤小、术后恢复快、安全性高、疗效好及并发症少等优点，手术适应证以隆起型椎间盘突出为主。而MED和PTED技术

2、，学习曲线较陡峭，手术疗效确切，几乎适用于所有类型的腰椎间盘突出症。本文主要阐述了治疗腰椎间盘突出症的各种微创手术的利弊及其在临床上的应用。［关键词］腰椎间盘突出症；微创治疗；后路显微椎间盘镜髓核摘除术；侧后路椎间孔镜下髓核摘除术［中图分类号］R681.5［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2016)08(a)-0024-04[Abstract]Lumbardischerniation(LDH)isacommonandfrequently-occurringdisease.Inrecentyears,withthedeepresearchinthepathogenesi

3、sofLDH，thespinedepartmentreceivestherapiddevelopment.Moreandmoreminimallyinvasivetechniquesappear，whichhaveadvantagesofminimalinvasion,lesscomplicationaswellasquicklyrecovery.Themini-invasivetreatmentofLDHmainlyincludescollagenasechemonucleolysis，percutaneouspunctureofozonedissolution,percutan

4、eouslumbardiscectomy,percutaneouslaserdiscdecompression，microendoscopicdiscectomy，percutaneoustrasforaminalendoscopicdiscectomy.Collagenasechemonucleolysis，percutaneouspunctureofozonedissolution,percutaneouslumbarexcisionandpercutaneouslaserdiscdecompressionwithsmallincisionbutaccurateoperatio

5、n,quickrecovery,highsecurityandgoodcurativeeffectandlesscomplications，andsurgicalindicationisgivenprioritytotheprotrudetypeofintervertebraldischerniation.However,MEDandPTEDhaveasteeplearningcurveandsurgicalcurativeeffect,andalmostaresuitableforalltypesofLDH.Thisarticlemainlyexpoundsthevariousp

6、rosandconsofallkindsofminimallyinvasivesurgryontreatmentofLDH.[Keyword]Lumbardischerniation；Minimallyinvasivetreatment；Microendoscopicdiscectomy；Percutaneoustrasforaminalendoscopicdiscectomy腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，发病机制与多种因素有关，其中腰椎间盘的退行性改变是基本因素，长期反复损伤可加快退变的程度，大多数患者经保守治疗可以好转，只有10%〜15%的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治

7、疗。治疗腰椎间盘突出症的手术方式很多，包括传统开放手术和微创手术。前者经典椎板开窗减压髓核摘除仍然是临床上常见的手术方式，但具有创伤大，术后恢复时间长及并发症多(顽固性下腰痛、腰椎不稳、神经根粘连)等缺点，使得临床医生在选择手术方式时有所顾虑。随着脊柱外科发展和微创介入技术的运用，一些具有恢复快、创伤小、并发症少等优点的微创技术广受忠者青睐，本文主要阐述微创技术治疗腰椎间盘突出症(Lumbardischerniation，LDH)的研究进展，归纳各种微创手术的特点、适