医学资料-发热血小板减少综合症夏

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1、发热伴血小板减少综合症夏贤惠概念发热伴血小板减少综合症（theseverefeverwiththrombocytopeniasyndrome，SFTS)是由硬蜱叮咬传播的，以发热伴随粒细胞、血小板减少为主要表现的感染性疾病。特点及命名以发热、伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要特点。大多急性起病，持续高热，可达40摄氏度以上。其临床表现主要为全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。中国CDC将其命名为“发热伴血小板减少综合征”。国家CDC在该病患者中发现的病毒属于布尼亚病毒科(Bunyaviridae)流行背景2005年9月湖

2、北省咸宁市咸安区发生一起不明原因发热的疫情,患者主要表现发热,头痛,全身酸痛,白细胞和血小板进行性减少,多脏器损害,并有人传人的特点。经各级流行病学专家现场流调,临床医学专家多次会诊及血清学检查,未查明病因。这些病人来自丘陵地区，表现与流行性出血热类似。背景资料全国流行概况2004年-2005年，我国华东等省份报告了不明原因发热伴全身酸痛、白细胞总数和血小板降低、多脏器损伤的病人。病人多来自丘陵地区，症状疑似流行性出血热。2006年安徽发现首例人粒细胞无形体病例，当年共报告此类病例10例，1例死亡，死亡病例有明确“草蜱”咬伤史。SFTS全国发病情况及地

3、理分布目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例，病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。病发病时间主要集中在5－10月，其中6－8月为发病高峰，发病年龄以40～70岁居多。SFTS全国发病情况及地理分布临床表现潜伏期一般为7-14天（平均9天）。急性起病，主要症状为发热、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛；恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等；部分患者伴有咳嗽、咽痛及中枢神经系统症状。体格检查可见表情淡漠，相对缓脉，少数病人可有浅表淋巴结肿大及皮疹。可伴有心、肝、肾等多脏器功能损害，并出现相应的临床表现。重症患者可有间质性肺炎

4、、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症以及继发细菌、病毒及真菌等感染。少数病人可因严重的血小板减少及凝血功能异常，出现皮肤、肺、消化道等出血表现，如不及时救治，可因呼吸衰竭、急性肾衰等多脏器功能衰竭以及弥漫性血管内凝血死亡。并发症机会性感染、真菌感染败血症中毒性休克中毒性心肌炎急性肾衰呼吸窘迫综合症DIC及MOSF实验室检测采集病人急性期血清标本，并进行实验室检测。采集后应当将标本置于防漏容器中送检，注意不要污染容器的外表，并做好相应的消毒。血常规及生化检查1.早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。2.谷丙（丙氨酸氨基转移酶，AL

5、T）和/或谷草（天冬氨酸氨基转移酶，AST）转氨酶升高等升高。3.可出现不同程度LDH、CK、CK-MB等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，部分病例BUN、Cr升高。病原学检测1．核酸检测：采用RT-PCR和Real-timePCR病毒核酸诊断方法进行检测和诊断，患者血清中扩增到特异性核酸，可确诊新型布尼亚病毒感染。2．病毒分离：用于病毒分离的患者急性期血清标本经处理后，可采用Vero、VeroE6等细胞或其他敏感细胞进行，用Real-timePCR病毒核酸诊断方法、ELISA、免疫荧光等方法确定。患者血清中分离到病毒可确诊。血清学1

6、.血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光（IFA）抗体测定、中和试验等方法检测，新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者，可确认为新近感染。2.血清特异性总抗体：可采用双抗原夹心ELISA法检测，血清病原特异性总抗体阳性表明曾受到病毒感染。尿常规检查多数病例出现蛋白尿（+～+++），少数病例出现尿潜血或血尿。诊断流行病学史临床表现实验室检测诊断标准依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。1.疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现

7、且外周血血小板和白细胞降低者。2.确诊病例：疑似病例具备下列之一者：（1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性;（2）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者；（3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。诊断要点鉴别诊断1.与其他蜱传疾病、立克次体病的鉴别：斑疹伤寒、恙虫病、斑点热以及莱姆病等。2.与发热、出血及酶学指标升高的感染性疾病的鉴别：主要是病毒性出血性疾病，如流行性出血热、登革热等。3.与发热、血白细胞、血小板降低的胃肠道疾病的鉴别：伤寒、急性胃肠炎、病毒性肝炎。4.与发热及血白细胞、血小板降低或有出血倾向的内科疾病的

8、鉴别：主要是血液系统疾病，如血小板减少性紫癜，粒细胞减少、骨髓异常增生综合征。5.与发热伴多项