高龄因素对多器官功能衰竭患者临床情况影响的分析

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1、高龄因素对多器官功能衰竭患者临床情况影响的分析【关键词】 多器官功能衰竭【摘要】 目的 通过对87例高龄男性老年多器官功能衰竭，其次为泌尿系感染。衰竭器官的发生率与该器官所患慢性疾病的严重程度、器官的受损程度相一致，与器官的疾病数目不一致。慢性疾病中以肺部疾患、心脑血管疾病、糖尿病、前列腺病变为多见，衰竭器官数目越多，死亡率越高。早期系统临床干预的MOFEⅠ、Ⅱ期患者病程持续时间相对较长，进展、恶化较缓慢，Ⅲ期患者病死率极高。结论 感染尤其是肺部感染仍然是高龄MOFE的主要诱因；高龄MOFE患者衰竭器官的发生率与该器官

2、所患慢性疾病的严重程度、器官的受损程度一致，与器官的疾患数目不完全一致；非心、脑、肾等重要脏器的某些部位的慢性病变在高龄患者常成为影响生活质量及加重重要脏器慢性病变的因素之一；高龄患者慢性基础疾病的临床干预多较系统、正规，治疗依从性较好；高龄患者在各种诱因的打击下更容易由MOFEⅠ、Ⅱ期进展到Ⅲ期，病死率极高。因此，加强监护，科学合理地干预非高龄期各种慢性疾病的进展，及时有效地控制感染，保持良好的营养状态，可延缓MOFE的进展，并进一步改善高龄老人的生存质量。【关键词】 高龄；男性；多器官功能衰竭随着社会老龄化的加剧，

3、高龄老人将逐渐增多，多器官功能衰竭［1］是严重危害老年人生命的临床综合征，尤其是高龄患者。高龄老人原患疾病复杂，诸器官功能低下，免疫力下降，病情反复，长期使用多种药物，若多个器官在短时间内相继或同时衰竭，则病情凶险，救治棘手，死亡率极高。目前关于高龄患者多器官衰竭情况的报道较少，现将我院近年来收治的87例高龄MOFE患者分析如下。　　1 对象与方法 对象 我院2000年1月～xx年1月住院治疗的高龄男性患者139例，发生MOFE7例，发生率为%，年龄80～100岁，平均岁，80～89岁83例，90岁以上4例。 方法 对

4、上述病例的临床资料进行回顾性分析，MOFE诊断标准参照文献［1］。　　2 结果.1 诱发因素 见表1。感染占第1位，其中以肺部感染最多，泌尿系感染次之，脑血管意外，晚期肿瘤，出血性休克，心肌梗死，代谢紊乱，营养不良，意外伤害，心律失常，其中27例有两种以上的诱因。表1 诱发因素 　　 衰竭器官与基础慢性疾病 见表2、3、4。患者均患有3种以上慢性疾病，平均每例种，最多达12种，常见为COPD、高血压、冠心病、脑血管病、前列腺增生、糖尿病、颈椎病、贫血、慢性消化道炎症、便秘、慢性肾功能不全、陈旧性肺结核、胆道炎症、前列腺

5、结石、晚期肿瘤、消化道溃疡、胆结石、帕金森病、痛风、甲状腺功能减退、肾脏结石、骨质疏松、老年痴呆、老年抑郁症、心律失常。对以上疾患，患者多数能长期服用各种药物进行控制，甚至终身服药，少部分患者因各种原因，如老年痴呆等，未能达到系统、正规用药，导致既往良好稳定的病情突发恶化。表2 基础慢性疾病分布情况表3 首发衰竭器官与慢性疾病的关系表4 多发衰竭器官与慢性疾病的关系.3 衰竭器官发生情况 见表3。易发生衰竭的器官依次为肺、心、脑、肾、代谢、胃肠、血液、肝；首发衰竭器官与患者原罹患的慢性疾病的严重程度、器官的受损程度有关

6、。.4 衰竭器官数目与预后 见表5。所有病人均出现2个以上器官衰竭，其中2个器官衰竭者41例，死亡29例；3个器官衰竭者29例，死亡24例；4个以上器官衰竭者10例，死亡10例；5个以上器官衰竭者7例，死亡7例。总死亡率%。表5 衰竭器官数与慢性疾病及病死率的关系　　3 讨论MOFE多起病隐袭，病程迁延漫长，可反复发作。MOFE的发生率高，这是由于增龄导致高龄老人生理功能减退多在50%以上，甚至达到70%，各器官储备功能较正常平均降低约1/2，甚至更多［2］。高龄老人常罹患多种慢性疾病，使相应器官功能进一步下降。在慢性

7、疾病的基础上，或两个以上器官功能呈亚临床状态下，即MOFEⅠ期、Ⅱ期［1］，若在各种诱因下，尤其是肺部感染，出现慢性疾病急性发作或加重，即可导致病情急剧恶化，一旦进展到Ⅲ期［1］，病死率几乎100%。从我院病例的观察结果发现，在各种诱因中，感染尤其是肺部感染仍高居首位［3］，老年人各脏器功能随增龄而呈不可逆衰退，免疫功能日益低下，胃肠道功能失调，营养状况较差，在原有疾病的基础上，特别是慢性肺部疾病、糖尿病、心血管疾患，使得高龄老人肺功能减退明显且迅速，表现在肺顺应性降低、闭合容量增加、弥散功能障碍、通气/血流比失调等，

8、如果感染控制不利或抗生素使用不当，尤其易导致MOFE。可能由于：肺为最易损器官；肺的介导促进MOFE发生、发展，如肺组织损伤可启动凝血系统引起微血栓形成，导致MOFE［4］；肺损伤致细胞内缺氧，后者是形成MOFE的最终途径［5］。衰竭器官的多发顺序、首发顺序、衰竭器官的数目与其原有多器官所罹患的慢性疾病、病变严重程度及数目的关系方