腹部术后早期炎性肠梗阻46例诊治体会

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1、腹部术后早期炎性肠梗阻46例诊治体会【摘要】目的探讨腹部术后早期炎性肠梗阻的病史特点及治疗预防措施。方法分析46例腹部术后早期炎性肠梗阻的临床症状及治疗结果。结果46例均经禁食、胃肠减压和纠正内稳态等支持疗法，平均治愈时间为14．5d，无一例再手术。结论炎性肠梗阻多发生在术后1~2周，可表现为典型的肠梗阻体征，多由小肠无菌性炎症致广泛肠粘连引起，多数患者采用保守治疗可治愈。�【关键词】炎性肠梗阻；治疗；预防术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatoryileus，EP

2、II)多发生于腹部手术后早期，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。这类肠梗阻有它的特殊性，处理方法也和其他肠梗阻截然不同。因此提高对EPII的认识、采取正确的处理方法，会减少患者的痛苦和某些严重并发症。本组46例EPII均经保守疗法治愈。1临床资料�51996年5月至2006年5月，我科共收治EPII患者46例，男32例，女14例。年龄18~79岁。临床症状及体征：轻度腹胀18例，腹胀较重28例。呕吐38例，停止排便排气32例。轻度腹痛

3、36例，阵发性腹痛10例。腹部轻度压痛40例，压痛不明显16例。肠鸣音减弱33例，消失8例，有气过水声5例。白细胞正常6例，偏高40例。X线腹部平片：小肠有多处不同程度积气积液表现者46例。本组无典型机械性完全肠梗阻X表现。B超示46例均有腹腔积气无积液。发病前手术类型：经胸腹联合行贲门癌根治术9例，经腹胃癌根治术15例，胃穿孔修补术8例，脾破裂切除术4例，胰十二指肠切除术6例，其他腹部手术4例。结果46例均经禁食、胃肠减压、应用生长抑素、肠内外营养等支持疗法治愈，平均治愈时间为14．5d。2讨论2．

4、1EPII的病史特点经46例EPII患者临床观察都有近期腹部手术的病史。手术过程对胃肠道功能的影响较大，尤其是胃肠道手术、短期内反复手术、广泛分离肠粘连、腹膜炎、肠破裂、异物或坏死组织残留以及其他造成肠管浆膜面广泛受损的因素。在治疗中缺乏必要的营养支持手段，在长期禁食的情况下无法维持患者的营养状况，因而把所有的希望都寄托在手术上，导致短期内反复进行手术，试图通过分离粘连的方式解除梗阻，殊不知此时的肠管广泛粘连，高度充血水肿，脆性增大，极易受损而导致炎性肠梗阻症状加重，甚至形成肠瘘[1]。2．2EPII

5、的临床表现5经46例临床观察，本病多见于腹部广泛的手术创伤，尤其是肠管损伤如广泛分离肠粘连、长时间的肠管暴露等操作或腹膜炎、腹腔积液或异物残留等炎症原因可以导致肠壁和肠黏膜水肿增厚，甚至管腔闭塞、浆膜面的渗出导致肠管粘连和麻痹，这种肠梗阻多发生在术后1~2周，此类患者在手术后肠蠕动曾一度恢复，但进食后出现腹胀、呕吐和停止排便排气等梗阻症状，胃肠道引流液增多，患者腹痛往往不明显，查体见不到肠型或蠕动波，腹部平坦，肠鸣音减弱、稀少或消失，听不到金属音或气过水声，腹部触诊坚韧，触不到明显的肠攀或包块，腹部叩

6、诊多为实音。全腹CT可见肠壁水肿、增厚、粘连、肠腔不但不扩张，甚至实变。腹部平片往往见不到明显液平面，而是表现为腹部密度增高。2．3EPII的治疗对EPII应采取非手术治疗，措施包括禁食、胃肠减压和纠正内稳态，及时应用生长抑素，减少消化液的分泌量。由于EPII的病程一般较长，禁食、胃肠减压等原因，患者的内稳态也难以维持，应及早放置腔静脉导管，进行正规的全肠外营养支持。而营养支持不5但是一种支持手段，使患者有条件等待病情的缓解，更是一种重要的治疗措施，可以减轻低蛋白血症，促进肠壁水肿减退，使肠管早日恢复

7、通畅，营养支持一直要维持到患者能够正常进食后才能逐渐停用。由于EPII是肠壁的一种炎症反应、应及早给予肾上腺皮质激素促进肠道炎症和水肿的消退。激素的用量视病情的严重程度和患者的一般状况而定。如地塞米松5mg静脉推注，每8h1次，应用1周左右后逐渐停药[2]。待肠蠕动逐渐恢复后可给予胃肠动力药，同时洗胃和灌肠，促进肠蠕动恢复，待患者解稀水便、停用生长抑素后消化液不再增多、胃液变清、肠鸣音逐渐恢复正常，腹部从坚韧变化柔软后可以认为肠梗阻已完全缓解。EPII造成绞窄性肠梗阻的可能性不大，应以药物治疗为主，不

8、应急于通过手术的方式解除梗阻。由于此时的肠管高度水肿并致密粘连，剥离时肠管浆膜面广泛损伤渗血，如强行剥离，易造成EPII进一步加重，为机械性肠梗阻埋下隐患。由于EPII不是肠管某一处的机械性梗阻，无法通过手术解除，为寻找梗阻部位而进行广泛的粘连剥离，除造成更严重的肠壁损伤和渗血外，由于存在肠壁水肿，愈合能力差，肠蠕动功能不能在短时间内恢复等因素，极易造成肠瘘。Bondarenko曾对306例EPII患者中的22例施行多次手术解除梗阻，死亡率为29．4%[