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《不同途径进行子宫肌瘤剔除术临床比较》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、不同途径进行子宫肌瘤剔除术临床比较【摘要】目的探讨分析经阴道子宫肌瘤剔除术、开腹子宫肌瘤剔除术及腹腔镜下肌瘤剔除术的临床效果。方法对我院2001年1月至2009年12月150例子宫肌瘤剔除术的患者,其中腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)50例,传统开腹子宫肌瘤剔除术(TAM)50例,经阴道子宫肌瘤剔除(TVM)50例,对其中三组资料进行分析比较,分析三组手术时间、术中出血量、剔除肌瘤个数、住院时间及术后恢复情况。结果经阴道组及腹腔镜组在术中出血多于开腹组。结论经阴道子宫肌瘤剔除术剔除的肌瘤数目多,但其适应证较局限。经
2、腹腔镜子宫肌瘤剔除具有创伤小,粘连少,但易致小的肌壁间肌瘤遗漏的特点。子宫肌瘤挖除手术方式的选择要在术前仔细评估,根据肌瘤的部位、肌瘤的数目和手术者的经验酌情选择合适的术式。�【关键词】子宫肌瘤;开腹;经阴道;腹腔镜7不同途径进行子宫肌瘤剔除术临床比较【摘要】目的探讨分析经阴道子宫肌瘤剔除术、开腹子宫肌瘤剔除术及腹腔镜下肌瘤剔除术的临床效果。方法对我院2001年1月至2009年12月150例子宫肌瘤剔除术的患者,其中腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)50例,传统开腹子宫肌瘤剔除术(TAM)50例,经阴道子宫肌瘤剔除(
3、TVM)50例,对其中三组资料进行分析比较,分析三组手术时间、术中出血量、剔除肌瘤个数、住院时间及术后恢复情况。结果经阴道组及腹腔镜组在术中出血多于开腹组。结论经阴道子宫肌瘤剔除术剔除的肌瘤数目多,但其适应证较局限。经腹腔镜子宫肌瘤剔除具有创伤小,粘连少,但易致小的肌壁间肌瘤遗漏的特点。子宫肌瘤挖除手术方式的选择要在术前仔细评估,根据肌瘤的部位、肌瘤的数目和手术者的经验酌情选择合适的术式。�【关键词】子宫肌瘤;开腹;经阴道;腹腔镜7子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤,药物治疗无确切疗效,手术仍是治疗子宫肌瘤的主要方法
4、。传统的手术方法为经腹切除子宫或剔除肌瘤,但随着社会的发展,患者对治疗的要求越来越多样化,也使各种微创方法逐渐兴起。近3年我院治疗的150例子宫肌瘤剔除术的患者,其中腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)50例,传统开腹子宫肌瘤剔除术(TAM)50例,经阴道子宫肌瘤剔除(TVM)50例,各种术式各有利弊,现报告如下。1临床资料1.1一般资料选取2001年1月至2009年12月在我院住院手术治疗的150例子宫肌瘤剔除术的患者,其中腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)50例,传统开腹子宫肌瘤剔除术(TAM)50例,经阴道子宫肌瘤剔
5、除(TVM)50例,年龄25~60岁,平均(37.5±1.8)岁,产次0~3次,平均(1.6±0.6)次。1.2方法将符合手术指征的150例子宫肌瘤患者按不同的要求或适应证分别行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)50例,传统开腹子宫肌瘤剔除术(TAM)50例,经阴道子宫肌瘤剔除(TVM)50例,比较三组患者的手术效果和术后恢复情况。1.2麻醉及手术方法1.2.1经阴道组采用腰硬联合麻醉,膀胱截石位,常规消毒铺巾导尿,肌瘤位于前壁,选择前穹窿切开宫颈阴道交界处阴道黏膜,两侧达3～9点处,分离膀胱宫颈筋膜,上推膀胱达反折
6、腹膜,打开反折进入腹腔。肌瘤位于后壁者,则切开阴道后穹窿,分离直肠宫颈筋膜,打开直肠反折进入腹腔。对于前后壁均有肌瘤者需确定前壁或后壁肌瘤的大小,从肌瘤大的一边打开反折,可把大肌瘤挖除后将子宫翻出来。操作:在阴道宫颈交界处穹窿注射催产素稀释液107ml,入阴道黏膜下,使阴道黏膜膨起发白,切开前穹窿或后穹窿,避免损伤膀胱及直肠。进入腹腔后探查子宫大小,肌瘤位置、数目及体积。用肌瘤钳钳夹肌瘤,将肌瘤向下拉于阴道口,切开肌瘤包膜,剥除肌瘤。较大的肌瘤可碎解后剥除取出。单个肌瘤可不必将子宫翻出。多发性肌瘤可将大肌瘤挖出后
7、将子宫翻出用手仔细触摸,逐个剔除。用可吸收线连续缝合切口,肌壁厚者可分层缝合。肌瘤多发者可分次剔除缝合。创面给予止血纱布覆盖止血并防粘连。术后放置阴道引流管一根。可吸收线连续缝合反折腹膜及阴道黏膜。1.2.2经腹腔镜组全部采用全麻,取膀胱截石位头低足高位,常规气腹穿刺4个穿刺管。如果为浆膜下肌瘤蒂细者,行套扎肌瘤蒂部后切断,蒂残端套扎两次止血。如为肌壁间肌瘤,用抓钳钳夹肌瘤,单极电凝切开肌瘤包膜,深达瘤体。清除周围包膜及组织连接带,逐渐剔除肌瘤,电凝底部切断,注意是否穿透内膜。连续缝合浆肌层,瘤体由旋切器粉碎取出
8、。1.2.3经腹组7联合麻醉成功后,仰卧于手术台,常规碘伏消毒术野皮肤,取脐耻间正中切口,逐层打开腹壁,进入腹腔,洗手进腹探查子宫,肌瘤所在位置及大小,双侧附件情况,根据肌瘤的位置选择切口,一般在最大的肌瘤上做第一切口,在其侧方接近另一个肌瘤边上作第二切口,切开肌瘤的浆肌层达肌瘤的假包膜,用布巾钳把持肌瘤,同时用血管钳沿子宫的假包膜,顺着肌瘤的弯曲弧度,使肌瘤逐渐与子宫肌
