消化血液科应急预案

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1、消化血液科抢救预案10目录1.肝性脑病（3）2.有机磷中毒（4）3.重度一氧化碳中毒（5）4.急性上消化道大出血（6）5.急性肠梗阻（7）6.急性白血病致颅内出血（8）7.急性化学中毒（9）8.急性食物中毒（10）10肝性脑病【救治原则】强调早发现，早诊断，早抢救，尽快控制病程，挽救病人生命。【紧急处理】1.体位及环境：绝对卧床，专人守护，保证患者的安静安全及病室的空气新鲜。2.立即清除肝昏迷诱因：u积极控制消化道感染出血，慎用利尿剂和慎重处理腹腔放液，及时纠正水、电解质及酸碱平衡失调。u禁用麻醉安眠药，烦躁者可

2、予地西泮5~10mg肌注或水合氯醛10~30mg灌肠。u禁用含氮物质，防血氨增高。如氯化铵、水解蛋白等。3.饮食与导泻：u限制蛋白摄入：早期禁食蛋白，神志恢复后可增至40～50g/d。u补充足够热量和维生素。u生理盐水或弱酸液等灌肠，以利清除肠内积血、积食，促氮质排出，禁用肥皂水灌肠。4.减少肠内毒物的生成与吸收：u抗生素应用：①新霉素1.0~1.5g/次，4/d,口服或鼻饲；②甲硝唑200mg/次,4/d；③氨苄西林0.5~1g/次,4/d肌注。u乳酸杆菌和乳果糖口服，可抑制肠菌生长，降低肠内PH值，促进血氨下

3、降。5.降氨治疗：u谷氨酸钾和谷氨酸钠加入500ml葡糖注射液中静滴，钾、钠比例视病情而定。u精氨酸15~20g加入10%葡萄糖注射液中静滴。u支链氨基酸500~750ml，1/d静滴。u左旋多巴0.2~0.6g加入液体静滴，2/d.6.胰高糖素-胰岛素疗法：胰高血糖素1ml，正规胰岛素10~12U加入10%葡萄糖注射液250ml静滴，1~2/d,2~3周为一疗程。【其他处理】1、防治脑水肿和脑疝，可用20%甘露醇注射液250ml每6~8h一次快速静滴或呋塞米20~40mg肌注交替应用。2、密切观察病人的神志、意

4、识和生命体征变化，随时做好抢救准备。3、注意病人安全，必要时加床栏以防坠床。4、注意保持输液等管道通畅，呼吸困难时及时吸氧。10有机磷中毒【救治原则】立即脱离中毒环境，催吐洗胃要求彻底，尽快应用彻底解毒剂以挽救病人生命。【紧急处理】1.消除毒物：尽快脱离中毒环境，脱去污染衣物，用温清水彻底洗净毛发、皮肤。2.催吐和洗胃：u应尽早催吐，同时以2%碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用）或0.02%高锰酸钾洗胃，也可清水洗胃，至流出液清晰无异味为止。u烦躁不安者加强保护措施以防坠床和自伤，昏迷者头偏向一侧，防止分泌物堵塞气道。u迅

5、速开辟静脉通道，以利给药及补充能量。3.解毒治疗：u胆碱能神经抑制剂：阿托品早期、足量、快速、反复给药，直至阿托品化。轻度中毒：阿托品1~2mg肌注，每小时1次；中重度中毒：阿托品2~10mg静注，每15~30min一次，阿托品化24h后均需改维持并继续使用3~5d再逐渐减量，以防“反弹”。u胆碱酯酶活化剂：氯解磷定或碘解磷定0.5~1.5g肌注或静滴。必要时重复给药。4.给氧4~6L/min，同时清除呼吸道分泌物和清除流涎，保持气道通畅。5.严密观察病情并及时对症处理：u急性中毒者的意识及相关生命体征，及时发现

6、呼吸循环衰竭先兆。u三流（流涎、流汗、流涕）及瞳孔缩小等毒蕈碱症状有无改善。u肌束震颤、呼吸肌无力、牙关紧闭等烟碱样表现。u惊厥、意识不清及癫痫样发作等中枢神经症状，注意病人防护。u药效、毒性作用及是否已达到阿托品化，尤其观察瞳孔变化。【其他处理】1.保持静脉输液通畅，维持水、电解质及酸碱平衡。2.对症处理，抗休克、强心、降温、镇静，及时处理肺水肿等。3.注意病人安全，防阿托品化后的毒性反应，控制躁动。4.注意皮肤护理，保持床单位的清洁干燥。5.备好抢救用物。6.有关病情及时向家属交待。10重度一氧化碳中毒【救治

7、原则】迅速脱离中毒现场，畅通气道，立即行心肺复苏，有条件应立即行高压氧治疗。【紧急处理】1.现场急救处理：u脱离中毒现场：①发现中毒者后，救护者尽量低位进入中毒现场，断绝煤气来源；②打开门窗，并迅速将患者移至通风良好、空气清新处，松解衣扣；③平卧病人，保持气道通畅。u立即检测患者的神志、血压、脉搏、呼吸，如呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏术，不要轻易放弃。u有条件者立即给予大流量吸氧。u迅速转送医院治疗，首选转入有高压氧治疗条件的医院。2.入院后急救处理：u面罩吸氧6~8L/min。u有条件应进入ICU监护救治，立即

8、开辟静脉通道，及时抽送各种检验标本。u吸痰，保持气道通畅。u立即做好进舱行高压氧治疗的准备工作：①为病人更换棉质衣被；②留置导尿；③备好舱内抢救治疗所需要药品、器材，如升压药、呼吸兴奋药、注射器、液体等。u陪同病人进舱行高压氧治疗，做好治疗期间的病情观察及急救处理。u无高压氧治疗条件的医院，可静滴过氧化氢，一般以3%过氧化氢15ml加入100ml全血内静滴，或用0.3%~