消化血液科应急预案

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1、消化血液科抢救预案10目录1.肝性脑病(3)2.有机磷中毒(4)3.重度一氧化碳中毒(5)4.急性上消化道大出血(6)5.急性肠梗阻(7)6.急性白血病致颅内出血(8)7.急性化学中毒(9)8.急性食物中毒(10)10肝性脑病【救治原则】强调早发现,早诊断,早抢救,尽快控制病程,挽救病人生命。【紧急处理】1.体位及环境:绝对卧床,专人守护,保证患者的安静安全及病室的空气新鲜。2.立即清除肝昏迷诱因:u积极控制消化道感染出血,慎用利尿剂和慎重处理腹腔放液,及时纠正水、电解质及酸碱平衡失调。u禁用麻醉安眠药,烦躁者可予地西泮5~10mg肌注或水合氯

2、醛10~30mg灌肠。u禁用含氮物质,防血氨增高。如氯化铵、水解蛋白等。3.饮食与导泻:u限制蛋白摄入:早期禁食蛋白,神志恢复后可增至40~50g/d。u补充足够热量和维生素。u生理盐水或弱酸液等灌肠,以利清除肠内积血、积食,促氮质排出,禁用肥皂水灌肠。4.减少肠内毒物的生成与吸收:u抗生素应用:①新霉素1.0~1.5g/次,4/d,口服或鼻饲;②甲硝唑200mg/次,4/d;③氨苄西林0.5~1g/次,4/d肌注。u乳酸杆菌和乳果糖口服,可抑制肠菌生长,降低肠内PH值,促进血氨下降。5.降氨治疗:u谷氨酸钾和谷氨酸钠加入500ml葡糖注射液中

3、静滴,钾、钠比例视病情而定。u精氨酸15~20g加入10%葡萄糖注射液中静滴。u支链氨基酸500~750ml,1/d静滴。u左旋多巴0.2~0.6g加入液体静滴,2/d.6.胰高糖素-胰岛素疗法:胰高血糖素1ml,正规胰岛素10~12U加入10%葡萄糖注射液250ml静滴,1~2/d,2~3周为一疗程。【其他处理】1、防治脑水肿和脑疝,可用20%甘露醇注射液250ml每6~8h一次快速静滴或呋塞米20~40mg肌注交替应用。2、密切观察病人的神志、意识和生命体征变化,随时做好抢救准备。3、注意病人安全,必要时加床栏以防坠床。4、注意保持输液等管

4、道通畅,呼吸困难时及时吸氧。10有机磷中毒【救治原则】立即脱离中毒环境,催吐洗胃要求彻底,尽快应用彻底解毒剂以挽救病人生命。【紧急处理】1.消除毒物:尽快脱离中毒环境,脱去污染衣物,用温清水彻底洗净毛发、皮肤。2.催吐和洗胃:u应尽早催吐,同时以2%碳酸氢钠(敌百虫中毒禁用)或0.02%高锰酸钾洗胃,也可清水洗胃,至流出液清晰无异味为止。u烦躁不安者加强保护措施以防坠床和自伤,昏迷者头偏向一侧,防止分泌物堵塞气道。u迅速开辟静脉通道,以利给药及补充能量。3.解毒治疗:u胆碱能神经抑制剂:阿托品早期、足量、快速、反复给药,直至阿托品化。轻度中毒:

5、阿托品1~2mg肌注,每小时1次;中重度中毒:阿托品2~10mg静注,每15~30min一次,阿托品化24h后均需改维持并继续使用3~5d再逐渐减量,以防“反弹”。u胆碱酯酶活化剂:氯解磷定或碘解磷定0.5~1.5g肌注或静滴。必要时重复给药。4.给氧4~6L/min,同时清除呼吸道分泌物和清除流涎,保持气道通畅。5.严密观察病情并及时对症处理:u急性中毒者的意识及相关生命体征,及时发现呼吸循环衰竭先兆。u三流(流涎、流汗、流涕)及瞳孔缩小等毒蕈碱症状有无改善。u肌束震颤、呼吸肌无力、牙关紧闭等烟碱样表现。u惊厥、意识不清及癫痫样发作等中枢神经

6、症状,注意病人防护。u药效、毒性作用及是否已达到阿托品化,尤其观察瞳孔变化。【其他处理】1.保持静脉输液通畅,维持水、电解质及酸碱平衡。2.对症处理,抗休克、强心、降温、镇静,及时处理肺水肿等。3.注意病人安全,防阿托品化后的毒性反应,控制躁动。4.注意皮肤护理,保持床单位的清洁干燥。5.备好抢救用物。6.有关病情及时向家属交待。10重度一氧化碳中毒【救治原则】迅速脱离中毒现场,畅通气道,立即行心肺复苏,有条件应立即行高压氧治疗。【紧急处理】1.现场急救处理:u脱离中毒现场:①发现中毒者后,救护者尽量低位进入中毒现场,断绝煤气来源;②打开门窗,

7、并迅速将患者移至通风良好、空气清新处,松解衣扣;③平卧病人,保持气道通畅。u立即检测患者的神志、血压、脉搏、呼吸,如呼吸心跳骤停,立即行心肺复苏术,不要轻易放弃。u有条件者立即给予大流量吸氧。u迅速转送医院治疗,首选转入有高压氧治疗条件的医院。2.入院后急救处理:u面罩吸氧6~8L/min。u有条件应进入ICU监护救治,立即开辟静脉通道,及时抽送各种检验标本。u吸痰,保持气道通畅。u立即做好进舱行高压氧治疗的准备工作:①为病人更换棉质衣被;②留置导尿;③备好舱内抢救治疗所需要药品、器材,如升压药、呼吸兴奋药、注射器、液体等。u陪同病人进舱行高压

8、氧治疗,做好治疗期间的病情观察及急救处理。u无高压氧治疗条件的医院,可静滴过氧化氢,一般以3%过氧化氢15ml加入100ml全血内静滴,或用0.3%~

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