3-肺癌的放射治疗

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1、肺癌的放射治疗西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤中心放疗专业肺癌发病率指支气管粘膜和肺泡原发的不包括转移癌及气管癌每年新发103.7万例死亡92.1万例超过乳腺、卵巢、大肠癌总和占癌症总发病率12.8%癌症死亡率17.8%首位男:女2:1发病率逐年上升预测将为本世纪最常见病之一在今后30年中成为我国居民的主要死因非小细胞肺癌（NSCLC）75-80%总5年存活率约13%近20年疗效未明显改变癌症发病率癌症死亡率女性癌症死亡率1.2浸润癌前病变1.2.1鳞状上皮不典型增生/原位癌1.3恶性1.3.1鳞状细胞癌30%1.3.2小细胞癌18.2%1.3.3腺癌

2、30.7%1.3.4大细胞癌9.4%1.3.5腺鳞癌1.5%1.3.6伴有多形性、肉瘤性或肉瘤样成分的癌0.11%1.3.7类癌1.0%1.3.8唾液腺型癌0.09%1.3.9不能分类的癌9%WHO1999病理分型在临床应用中常将肺癌分为两大类：小细胞肺癌(SCLC)：小细胞未分化癌非小细胞肺癌(NSCLC)：鳞状细胞癌、腺癌等WHO1999病理分型T:Tx细胞学阳性,X线或支气管镜检未见病灶Tis原位癌T1肺内肿瘤≤3cm,为肺和脏层胸膜包绕，支气管镜检查肿瘤近端未侵及叶支气管开口；T2肿瘤直径与外侵具备下列任何特征：①最大径大于3cm；②肿瘤侵犯叶支

3、气管或主支气管，距离隆突大于2cm；③侵犯脏层胸膜；④扩展到肺门区，伴有关的肺不张或阻塞性肺炎，但未累及全肺WHO1997年TNM分期T3肿瘤任何大小并直接侵犯了下列部位中的任何一个：①胸壁（肺上沟肿瘤）、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包；②主支气管肿瘤距离隆突不到2cm但未侵及隆突；③与癌肿有关的肺不张或阻塞性肺炎其范围达到全肺。T4任何大小的肿瘤侵犯下列器官中的任何一个：①纵隔、心脏、大血管、气管、食管等；②或伴癌性胸腔积液、心包积液；③原发癌肺叶内有卫星病灶。WHO1997年TNM分期N:N1同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结转移，包括原发病灶的侵犯N2同

4、侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移N3对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M:M0无远地转移M1远地转移WHO1997年TNM分期TNM5年存活率(5319例%)期别TNM临床分期病理分期隐性癌TxN0M00期TisN0M080-100Ia期T1N0M06167Ⅰb期T2N0M03857Ⅱa期T1N1M03455Ⅱb期T2N1M02439T3N0M02238Ⅲa期T1-2N2M0925T3N1-2M0923Ⅲb期T1-3N3M07-T4N0-3M03-Ⅳ期任何T任何NM11-㈠影像学检查⒈X线检查⒉CT及MRI⒊B型超声波检查⒋放射性核素检

5、查（PET、ECT）㈡痰细胞学检查㈢纤维支气管镜检查（纤支镜检查）㈣经皮针吸活检㈤纵隔镜检查㈥肿瘤标记物检查辅助检查⑴0、Ⅰ、Ⅱ期只要无剖胸探查禁忌症，都建议病人接受手术治疗。⑵ⅢA病灶有可能切除的，首选剖胸探查，力争做根治手术。当彻底切除有困难时，尽可能地切除肿瘤，对残余病灶术后再作放疗。⑶ⅢB单纯放疗或联合化疗。⑷Ⅳ病人一般情况能耐受时，适当给予全身化疗或以减轻症状为目的的姑息性放疗。非小细胞肺癌的治疗原则以联合化疗为首选，辅助手术或放疗。⑴局限期①先手术后化疗；②先化疗，若有残留再手术切除；③化疗和放疗同时进行；④化疗和放疗交替进行，保留手术作为处

6、理放、化疗后残留病灶的手段。⑵广泛期以化疗为主，经化疗后疗效较佳者，可作局部残留肿瘤补充放疗。小细胞肺癌的治疗原则放射治疗在肺癌治疗中的地位应用循证医学评价RT在SCLC治疗中的地位53.6%±3.3%SCLC病例在其疾病的不同时期需要接受放射治疗45.4%±4.3%为首程治疗（intheinitialtreatment）.8.2%±1.5%为复发和进展病例的治疗（laterforrecurrenceorprogression）RT在NSCLC治疗中的地位64.3%±4.7%ofNSCLCcasesrequireRT.45.9%±4.3%intheiri

7、nitialtreatment.18.3%±1.8%laterinthecouseoftheillnessIncidenceofRTforNSCLC--StageDependentStageI:41.0%±5.5%StageII:54.5%±6.5%StageIII:83.5%±10.6%StageIV:65.7%±7.6%放射治疗33%能手术.30-40%局部晚期.40-50%远地播散并发症最少最有效的非外科治疗手段姑息性放疗适于能够耐受的任何病人需即刻放疗64%.10个月内30%.不需6%80%的病例需要行放疗或放疗/化疗综合治疗早期癌放疗疗效与手

8、术近似III期需术后放疗，IV期可作为姑息治疗姑息性放疗症状缓解率70-90%放