医疗保险政策问答

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1、医疗保险政策问答来源：劳动保障局日期：2008-11-1411:02:10点击数：628    1.农七师职工基本医疗保险开展情况。  为加快农七师医疗保险制度改革，保障职工的基本医疗，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）精神，按照兵团办公厅《关于印发新疆生产建设兵团医疗保险制度改革总体规划的通知》（新兵发[2000]88号）的要求，结合我师实际情况，在2001年制定出台了《农七师职工基本医疗保险实施办法（试行）》（师发[2001]35号）。按照兵团的统一部署和要求，农七师职工基本医疗保险于2001年11月1日正式启动。目前

2、，职工基本医疗保险已覆盖全师行政机关、企（事）业单位、农牧团场、私营民营企业和个体工商户。现有参保单位200个；参保人员100765人，其中：在职人员56659人，退休人员42988人，建国前离退休人员1118人。参保人员占全师总人口的46%。  2.《农七师职工基本医疗保险实施办法》的主要内容。《农七师职工基本医疗保险实施办法（试行）》共有九章六十二条和十五个配套文件组成。其主题是：通过改革现行的公费和劳保医疗制度，逐步建立起适合我师经济发展水平的基本医疗保险模式，不断完善社会保障体系，促进经济发展和社会稳定，不断提高劳动者的健康水平。 （1）建立职工基本医疗保险

3、的原则。  ①职工基本医疗保险费实行全师统筹，由用人单位和职工个人共同负担，共同缴纳；  ②职工基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合；  ③职工基本医疗保险保障水平与农七师经济发展水平相适应，坚持“低水平，广覆盖”；  ④职工基本医疗保险基金坚持“以收定支，收支平衡，略有节余”。 （2）职工基本医疗保险基金的筹集。  ①职工基本医疗保险基金由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按上年度本单位在职职工工资总额和退休人员退休费总额的一定比例（由师职工基本医疗保险行政主管部门确定）缴纳；职工个人按上年度实际工资收入的2%缴纳，由用人单位代扣代缴；个体从业人员和灵活

4、就业人员按照医疗保险经办机构的要求到指定的银行办理参保缴费。  ②所有参保人员还必须要参加大额医疗费补助保险，缴纳大额医疗费补助基金，同时享受大额医疗费补助。大额医疗费补助基金的缴费标准为每人每年60元，由用人单位和职工个人共同缴纳。  ③职工自批准退休(职)的次月起不再缴纳个人基本医疗保险费。基本医疗保险实行缴费年限管理，所有参保人员，男性缴费满25周年，女性缴费满20年，达到国家法定退休年龄后，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。达到国家法定退休年龄，缴费年限未达到规定年限的，可由本人一次性补缴短缺年限的基本医疗保险金，足额补费后方可享受退休人员基本医疗保险待遇。

5、 （3）建立基本医疗保险统筹基金和个人账户。  由用人单位缴纳的基本医疗保险费，一部分用于建立基本医疗保险统筹基金，一部分划入个人医疗保险账户。基本医疗保险经办机构负责为参保人建立个人医疗保险账户。由参保人个人缴纳的2%医疗保险费，全部计入个人医疗保险账户，再按照不同年龄段（以职工档案为准），从用人单位缴纳的基本医疗保险费中，以个人缴费基数再划入一定比例的费用进入个人医疗保险账户。  ①30周岁以下，划入个人账户0.8%；  ②30周岁以上至45周岁，划入个人账户1%；  ③45周岁以上至60周岁，划入个人账户1.5%；  ④60周岁以上，划入个人账户2%。  退休

6、（职）人员个人医疗保险账户以上年度个人养老金为基数，先划入2%，再按照个人年龄段，参照职工划入个人医疗保险账户的比例，从单位缴纳的医疗保险费中再划入一定比例的费用进入个人医疗保险账户。  个人医疗保险账户主要用于支付门诊医疗费；到定点零售药店购药发生的费用；住院费用自付部分。  个人医疗保险账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。 （4）基本医疗保险基金的支付范围。  ①基本医疗保险基金主要支付起付线以上，最高支付限额以下的住院医疗费用和有明确规定的特殊慢性病的门诊医疗费用。  ②参保人员患病在不同级别定点医院住院发生的医疗费用，应由个人负担的医疗费用标准称

7、为基本医疗保险基金的起付线。个人负担医疗费用的标准为：在一个年度内，首次住院费用一级医院250元以下，二级医院450元以下，三级医院550元以下的费用由个人自负；第二次住院费用起付线减半；第三次以后住院费用个人不再支付起付线。  ③起付线以上至最高支付限额（2.6万元）以下住院费用，由基本医疗保险基金支付。超过基本医疗保险基金最高支付限额以上的住院医疗费用，由大额医疗费补助基金支付。一个年度内大额医疗费补助基金的最高支付限额为10万元。  ④参保人员患病住院当年发生的医疗费用在起付线标准以上至最高支付限以下，根据不同级别的医院，个人也要负担一定费用。个人自付比例