冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理教学目标1.说出心绞痛和心肌梗死病人的护理诊断、护理目标和护理评价。2.详述并能对心绞痛和心肌梗死病人进行护理评估。3.能初步对心绞痛和心肌梗死病人实施护理措施。4.会对心绞痛和心肌梗死病人进行健康教育。5.初步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为意识。毛女士，62岁，大学文化，中学语文教师，退休。发作性胸痛半年。半年来，每当急走或骑车上坡时就感胸骨体中段之后闷痛伴胸部压迫感，停止活动几分钟缓解，继续前述活动则再出现，有时需要舌下含化硝酸甘

2、油方缓解。曾作冠状动脉造影，明确诊断为“心绞痛型冠心病”。平素体健。无烟酒嗜好。喜高盐、高脂饮食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠时间较少，精力较充沛。性格外向、多疑，联想丰富。已停经12年，与老伴一起生活，父母健在，两个儿子均健康。被诊断为“冠心病”后，医生建议改变生活方式，减轻体重，并给予降脂药物治疗，对以上措施均未很好地坚持执行。护理体检：生命体征正常，身高155cm，体重63kg，余无异常发现。ECG运动试验阳性，血脂增高。很担心发展成为“心肌梗死型冠心病”，但由于怕手术意外，拒绝作介入治疗和

3、外科手术。毛女士存在哪些护理诊断/医护合作解决的问题？经过护理应该达到什么样的目标？如何达到护理目标？案例资料导入定义心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、短暂的缺血缺氧所致。与劳累、情绪激动等有关。病人主要出现发作性胸痛、活动无耐力和焦虑，护理以去除可避免的致病因素及不良生活习惯，关注病后生活，延缓病情发展。针对毛女士，我们应按照护理程序的步骤先对其进行评估（如何评估？），然后总结出护理问题。毛女士存在的护理诊断/医护合作解决的问题1.疼痛心前区疼痛与心肌缺血、缺氧有关。2.活动无耐力与氧的供需

4、失调有关。3.焦虑与心前区疼痛及对预后的忧虑有关4.知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。5.潜在并发症急性心肌梗死。针对毛女士的护理目标1.毛女士疼痛缓解，活动耐力增加。2.毛女士情绪稳定，焦虑减轻。3.毛女士了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。针对毛女士需要采取的护理措施1.指导休息与运动2.饮食要求3.做好病情观察4.遵医嘱用药5.心理护理6.保健指导案例资料情境一詹先生，68岁，今晚8时看电视时，突感左胸紧束样疼痛，呈持续性，放射到两肩部

5、及上肢。立即吸入亚硝酸异戊酯、舌下含化硝酸甘油不能缓解。10时急诊入院，初步诊断为“急性心肌梗死”。护士首先应该做什么？如何进行护理评估？导入定义心肌梗死是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。与高脂血症、高血压、糖尿病等有关。其主要表现是胸痛，可并发心律失常、心源性休克、心力衰竭等。病人出现活动无耐力、恐惧、生活自理缺陷等。那么针对詹先生护士首先应该做什么？评估要点是什么？情境二护士立即将詹先生边送入冠心病监护室，边告知医生，安置病人绝对卧床休息，进行心电监护，连续观察心电

6、图（ECG）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（Bp），建立静脉通道。遵医嘱鼻导管吸氧3L/分、给予吗啡5mg皮下注射等，胸痛稍缓解。病情稳定后进一步评估发现，詹先生胸痛时伴恶心、呕吐一次，吐出晚餐食物，腹胀痛，大便一次。10年前被诊断为“无症状性冠心病”，1年前偶有登楼时胸部不适，休息后缓解，半年前查有“高脂血症”，未经常服药。无高血压及糖尿病史。吸烟史30年，至今未戒。喜高脂、高盐饮食。工作忙，很少锻炼。性格外向、急躁。其妻2周前死于车祸，甚为悲痛。有一儿一女，现住女儿家，儿子在国外工作。T36.5℃、P8

7、8次/分、R20次/分、Bp170/110mmHg、身高162cm、体重70kg。神志清楚，痛苦面容，呻吟，唇轻度紫绀。左下肺散在湿啰音。心界不大，第一心音减弱。詹先生看见医生、护士为了他一个人忙碌，表现出恐惧且不时打听自己患的是什么病。请问还需要对詹先生进行哪些评估？能初步提出哪些护理诊断/医护合作解决的问题？能为病人提供哪些帮助？案例资料1.一般资料：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，出生地，职业，婚姻状况，文化程度，工作单位、家庭住址、联系电话、联系人及其联系方式，医疗费用负担形式，入院日期，入院方式，病

8、史陈述者及可靠程度，入院医疗诊断、主管医生、主管护士。护理评估2.健康史（1）主诉（2）现病史：10年前被诊断为“无症状性冠心病”，1年前偶有登楼时胸部不适，休息后缓解，半年前查有“高脂血症”。（3）目前用药情况：未经常服药（4）日常生活状况：吸烟史30年，至今未戒。喜高脂、高盐饮食。（5）心理社会状况：性格外向、急躁。其妻2周前死于车祸，甚为悲痛。有一儿一女，现住女儿家，儿子在国外工作。詹先生看见医生、护士为了