冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理ppt模板

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理第一节概述TheCUREInvestigators.LancetAugust2001概念冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。病因主要危险因素：1、血脂异常TC、TG、LDL或VLDL增高及HDL降低被认为是危险因素2、血压60%-70%冠心病患者有高血压3、吸烟吸烟者与不吸烟者比较，发病率和病死率增高2-6倍，被动吸烟也是危险因素4、糖尿病5、年龄、性别6、遗传因素有家族史者患病危险明显增加7、其他次要

2、危险因素如肥胖、体力活动少、脑力活动紧张，性情急躁、竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格易患分型无症状心肌缺血心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病猝死型冠心病缺血性心肌病型冠心病冠心病不稳定性心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死统称为“急性冠脉综合征”，具有相同的病理基础即：粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全阻塞所致第二节心绞痛病人的护理基本概念心绞痛是冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用

3、硝酸酯类制剂后消失。发病机制斑块导致冠脉固定狭窄冠状动脉痉挛性狭窄冠状动脉灌注压下降心肌缺血缺氧酸性物质或类激肽刺激心脏自主神经疼痛病理冠状动脉造影显示稳定型心绞痛的患者，有１、２或３支动脉直径减少>70％的病变者分别各有25％左右，5％～10％有左冠状动脉主干狭窄，其余约15％患者无明显狭窄。后者提示患者的心肌血供和供氧不足，可能是冠状动脉痉挛、冠状循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的解离异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致护理评估-1一、健康史了解患者有那些危险因素，心绞痛的诱发因素以及其他一般资料二、身体状况1、症状疼痛部位多在胸骨体上段或中段后方，波及心前区，手

4、掌大小，界限不清，可向左肩、左臂内侧等部位放射；性质多为压迫性不适或紧缩、发闷、烧灼感，无锐痛或刺痛，休息或含化硝酸甘油后能缓解，持续数分钟，可反复发作。2、体征心绞痛发作时可有面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快护理评估-2三、辅助检查1、心电图检查非发作时心电图可正常或非特异性ST-T改变；发作时可有短暂性ST段压低、T波倒置，变异性心绞痛可有ST段抬高。可行动态心电图或运动负荷试验2、放射性核素检查3、冠状动脉造影为诊断冠心病的金标准4、其他检查心脏超声、冠状动脉内超声显像护理评估-临床分型一、劳累性心绞痛1、稳定型心绞痛：在1-3个月内发作的诱因、发作次数、程度、持

5、续时间、缓解方式等大致相同2、初发型心绞痛：过去未发作，初次发作时间不超过1个月；有稳定型心绞痛长期未发作，现在再次发作时间未超过1个月3、恶化型心绞痛：近3个月内发作的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化，含服硝酸甘油不易缓解护理评估-临床分型二、自发性心绞痛心绞痛发作与心肌需氧量增加无明显关系，疼痛程度重，不易为硝酸甘油缓解1、卧位型心绞痛：休息或熟睡时发作2、变异性心绞痛：常在夜间或清晨发作，心电图有ST段抬高，为冠脉痉挛所致3、急性冠状动脉功能不全：即中间综合征，常在休息或睡眠时发生30分钟至1小时以上4、梗死后心绞痛：急性心肌梗死发生后1个月内再发的心绞痛三、混合型心绞痛护

6、理评估-心理社会状况心绞痛病人多数病程长，但又发生急性心肌梗死或猝死的危险，因此患者会产生害怕、焦虑或认知不足；患者多为A型性格，容易产生不良心理反应，影响病情的治疗、护理与预后。因此护士应耐心、细致分析患者心理状态，实施有效心理护理。护理诊断及医护合作性问题1、疼痛与心肌缺血、缺氧有关2、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关3、潜在并发症心肌梗死4、知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识计划与实施-目标1、病人的胸痛及早缓解2、护士及早发现并发症，并及时救治3、病人的活动耐力增加4、病人有关冠心病危险因素的知识增加，有效的控制诱发因素，降低不稳定性心绞痛和心肌梗死的发生计划与实施-胸疼

7、缓解，预防并发症1、心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张不安情绪2、指导病人舌下含化硝酸甘油，以减少心肌耗氧量3、给氧4、疼痛的观察评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱因，注意生命体征及面色、大汗、恶心、呕吐等5、药物治疗与护理发作时可含化硝酸甘油或消心痛，可多次含化，必要时静脉滴注硝酸甘油，但注意监测血压及副作用计划与实施-减轻心肌耗氧量，增加活动耐力1、减少或避免诱因与病人讨论可能诱因，预防发作