冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

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冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 教学目标1.说出心绞痛和心肌梗死病人的护理诊断、护理目标和护理评价。2.详述并能对心绞痛和心肌梗死病人进行护理评估。3.能初步对心绞痛和心肌梗死病人实施护理措施。4.会对心绞痛和心肌梗死病人进行健康教育。5.初步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为意识。 毛女士，62岁，大学文化，中学语文教师，退休。发作性胸痛半年。半年来，每当急走或骑车上坡时就感胸骨体中段之后闷痛伴胸部压迫感，停止活动几分钟缓解，继续前述活动则再出现，有时需要舌下含化硝酸甘油方缓解。曾作冠状动脉造影，明确诊断为“心绞痛型冠心病”。平素体健。无烟酒嗜好。喜高盐、高脂饮食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠时间较少，精力较充沛。性格外向、多疑，联想丰富。已停经12年，与老伴一起生活，父母健在，两个儿子均健康。被诊断为“冠心病”后，医生建议改变生活方式，减轻体重，并给予降脂药物治疗，对以上措施均未很好地坚持执行。护理体检：生命体征正常，身高155cm，体重63kg，余无异常发现。ECG运动试验阳性，血脂增高。很担心发展成为“心肌梗死型冠心病”，但由于怕手术意外，拒绝作介入治疗和外科手术。毛女士存在哪些护理诊断/医护合作解决的问题？经过护理应该达到什么样的目标？如何达到护理目标？案例资料 导入定义心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、短暂的缺血缺氧所致。与劳累、情绪激动等有关。病人主要出现发作性胸痛、活动无耐力和焦虑，护理以去除可避免的致病因素及不良生活习惯，关注病后生活，延缓病情发展。针对毛女士，我们应按照护理程序的步骤先对其进行评估（如何评估？），然后总结出护理问题。 毛女士存在的护理诊断/医护合作解决的问题1.疼痛心前区疼痛与心肌缺血、缺氧有关。2.活动无耐力与氧的供需失调有关。3.焦虑与心前区疼痛及对预后的忧虑有关4.知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。5.潜在并发症急性心肌梗死。 针对毛女士的护理目标1.毛女士疼痛缓解，活动耐力增加。2.毛女士情绪稳定，焦虑减轻。3.毛女士了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。 针对毛女士需要采取的护理措施1.指导休息与运动2.饮食要求3.做好病情观察4.遵医嘱用药5.心理护理6.保健指导 案例资料情境一詹先生，68岁，今晚8时看电视时，突感左胸紧束样疼痛，呈持续性，放射到两肩部及上肢。立即吸入亚硝酸异戊酯、舌下含化硝酸甘油不能缓解。10时急诊入院，初步诊断为“急性心肌梗死”。护士首先应该做什么？如何进行护理评估？ 导入定义心肌梗死是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。与高脂血症、高血压、糖尿病等有关。其主要表现是胸痛，可并发心律失常、心源性休克、心力衰竭等。病人出现活动无耐力、恐惧、生活自理缺陷等。那么针对詹先生护士首先应该做什么？评估要点是什么？ 情境二护士立即将詹先生边送入冠心病监护室，边告知医生，安置病人绝对卧床休息，进行心电监护，连续观察心电图（ECG）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（Bp），建立静脉通道。遵医嘱鼻导管吸氧3L/分、给予吗啡5mg皮下注射等，胸痛稍缓解。病情稳定后进一步评估发现，詹先生胸痛时伴恶心、呕吐一次，吐出晚餐食物，腹胀痛，大便一次。10年前被诊断为“无症状性冠心病”，1年前偶有登楼时胸部不适，休息后缓解，半年前查有“高脂血症”，未经常服药。无高血压及糖尿病史。吸烟史30年，至今未戒。喜高脂、高盐饮食。工作忙，很少锻炼。性格外向、急躁。其妻2周前死于车祸，甚为悲痛。有一儿一女，现住女儿家，儿子在国外工作。T36.5℃、P88次/分、R20次/分、Bp170/110mmHg、身高162cm、体重70kg。神志清楚，痛苦面容，呻吟，唇轻度紫绀。左下肺散在湿啰音。心界不大，第一心音减弱。詹先生看见医生、护士为了他一个人忙碌，表现出恐惧且不时打听自己患的是什么病。请问还需要对詹先生进行哪些评估？能初步提出哪些护理诊断/医护合作解决的问题？能为病人提供哪些帮助？案例资料 1.一般资料：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，出生地，职业，婚姻状况，文化程度，工作单位、家庭住址、联系电话、联系人及其联系方式，医疗费用负担形式，入院日期，入院方式，病史陈述者及可靠程度，入院医疗诊断、主管医生、主管护士。护理评估 2.健康史（1）主诉（2）现病史：10年前被诊断为“无症状性冠心病”，1年前偶有登楼时胸部不适，休息后缓解，半年前查有“高脂血症”。（3）目前用药情况：未经常服药（4）日常生活状况：吸烟史30年，至今未戒。喜高脂、高盐饮食。（5）心理社会状况：性格外向、急躁。其妻2周前死于车祸，甚为悲痛。有一儿一女，现住女儿家，儿子在国外工作。詹先生看见医生、护士为了他一个人忙碌，表现出恐惧且不时打听自己患的是什么病。护理评估 护理评估（6）健康促进状况：工作忙，很少锻炼。（7）既往健康史（8）性/生殖状况 3.身体评估詹先生胸痛时伴恶心、呕吐一次，吐出晚餐食物，腹胀痛，大便一次。T36.5℃、P88次/分、R20次/分、Bp170/110mmHg、身高162cm、体重70kg。神志清楚，痛苦面容，呻吟，唇轻度紫绀。左下肺散在湿啰音。心界不大，第一心音减弱。护理评估 护理评估辅助检查？ 护理诊断/医护合作解决的问题1.疼痛心前区疼痛与心肌缺血坏死有关。2.活动无耐力与氧的供需失调有关。3.恐惧与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病室的陌生环境有关。4.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。5.生活自理缺陷与治疗需要绝对卧床有关。6.潜在并发症心力衰竭、心律失常、心源性休克。 护理措施生活护理1.休息与活动安置病人于冠心病监护室（CCU），向病人介绍CCU的情况及心电监护仪的作用，消除病人的焦虑、恐惧。2.饮食护理3.排便护理保持大便通畅，协助病人在床上排便 护理措施1.连续监测心电图、血压、呼吸5～7日，密切观察心律、心率和心功能的变化，每1～2h测量并记录血压、脉搏和呼吸；每4h量体温一次；对进行漂浮导管检查者做好相应护理。发现频发性、成对出现的或多源性室性期前收缩、二联律、RonT现象、严重的房室传导阻滞，立即告知医生。2.观察有无面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少、神志改变等休克表现。3.观察有无呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等心力衰竭发生。4.随时监测血清酶及生化检查，了解病人血电解质、血气分析、心肌酶学改变。病情观察 护理措施遵医嘱用药链接：溶栓治疗护理配合做好心理护理 情境三詹先生经及时抢救、综合治疗和精心护理，住院4周后，胸部疼痛消失，上下楼梯不感心悸、气急等，情绪稳定，生活能自理，饮食结构适当，生命体征正常，准备出院。应向他及亲属如何进行健康教育。案例资料 健康教育1.注意休息，避免精神紧张和劳累。2.告诉詹先生应摄入低热量、低动物脂肪、低胆固醇、低盐、低糖、丰富维生素饮食（蔬菜、含糖量较低的水果），保持大便通畅。3.指导詹先生调整生活方式，缓和工作压力，保证充足睡眠，明确活动强度、活动量，能列举活动的限制，促使心脏尽早、充分恢复。4.让詹先生明确精神紧张和情绪波动对疾病发生的重要性，从而使病人遇事冷静，保持情绪稳定，树立战胜疾病信心及防止疾病再复发。5.指导詹先生认识并防治与冠心病有关的危险因素。6.病人洗澡时应告诉亲属，不宜在饱餐后或饥饿时进行，水温要适宜、勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。 健康教育7.病情许可的情况下，在恢复期逐渐增加活动量，以不出现胸痛、呼吸困难、心悸、头晕等为宜；若出现应暂时中断或减轻活动量。8.随身携带保健盒（内装地西泮、潘生丁、硝酸甘油片、硝酸异山梨醇酯等）并告知应用方法，以便紧急时应用。还应携带保健卡（姓名、诊断、用药的名称、剂量、疗程等），同时詹先生还要知道药物的名称、剂量、作用和副作用等。9.出院后继续常规用药，如扩冠药、降脂药、钙拮抗剂等。每月定期复查一次。 休息与运动1.发作期：①发作时立即停止活动，卧床休息，或协助毛女士采取舒适的体位，如半卧位或静坐，解开衣领；②安慰毛女士，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量；③必要时吸氧2～4L/分；④指导毛女士使用放松技术，如缓慢性深呼吸、全身肌肉放松等。2.缓解期运动①鼓励毛女士参加适当的体力劳动和体育锻炼，如散步1小时/日、分次进行，作保健体操、打太极拳等但应以活动时无不适为原则；②若活动时出现呼吸困难、胸痛、脉搏过快，应立即停止活动，安静休息，并予积极的处理，如含服硝酸甘油，吸氧等；③避免重体力劳动、竞争性运动和屏气用力动作，如推、拉、抬、举、用力排便等。 饮食要求①控制总能量摄入，保持理想体重；②限制脂肪和胆固醇摄入，多食鱼类，尽量以菜子油等植物油为食用油，避免肥肉、猪脑和动物内脏等；③提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食和含糖饮料；④保证充足的膳食纤维素摄入，以降低血胆固醇；⑤多食新鲜蔬菜和瓜果，多选用含有钙、镁的食品，适当增加钾的摄入；⑥饮食清淡，每日盐的摄入控制在5g以下；⑦适当多吃保护性食品，如洋葱和香菇，富含植物化学物质，具有促进心血管健康的作用；⑧避免刺激性食物（如辣椒等），不饮浓茶和咖啡，严禁暴饮暴食。 病情观察观察疼痛是否缓解，观察血压、心率、心律变化，有无面色改变、大汗、恶心呕吐等。监测心电图，及时了解病情变化，有无并发症如心肌梗死，一旦出现立即告知医生。 心理护理针对毛女士的性格特点：“性格外向、多疑，联想丰富”，“很担心发展成为心肌梗死型冠心病”。应仔细观察目前的情绪状态。与毛女士讨论可能与心绞痛有关的危险因素，总结预防发作的方法。如避免过度劳累、情绪过分激动或悲伤、饱餐、寒风刺激；保持心境平和；帮助毛女士建立良好的生活方式。 保健指导1.告诉毛女士应合理饮食、养成良好的生活习惯。适当参加体力劳动和身体锻炼。2.指导毛女士避免心绞痛的诱发因素，发作时采取适当的措施。3.指导毛女士坚持遵医嘱服药，学会观察药物副作用。外出时，随身携带硝酸甘油等以应急；在家中，硝酸甘油应放在易取、固定处，亲属也知道其位置，以便发作时能及时找到。由于硝酸甘油见光易分解，应放于棕色瓶内，6个月更换一次，以防止药物受潮、变质而失效。4.定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等。5.告诉毛女士不宜在饱餐后或饥饿时洗澡，水温要适宜、勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。6.嘱毛女士当疼痛比以往频繁、程度加重、持续时间延长，用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应由亲属护送即刻到医院就诊，警惕发生心肌梗死。 护理评估对毛女士的护理评估包含以下内容：1.一般资料：姓名，性别，年龄……2.健康史：主诉，现病史，现病史……3.身体评估：症状评估及护理体检。4.辅助检查：心电图，冠状动脉造影…… 溶栓治疗护理配合1．协助医生询问病史，了解病情，了解有无溶栓禁忌证，取得病人合作。2．迅速建立两条静脉通路，一条为静脉给药，另一条为采血专用。3．尽量避免肌肉注射或皮下注射，一切给药经静脉或口服4．急查血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、血型等。5．备好除颤器和抢救物品，备好抗心律失常药，如利多卡因、阿托品、多巴胺等。6．建立护理记录。用溶栓剂前测量血压，监测心率、心律，描记全套心电图，观察一般情况，特别注意胸痛、神志、尿量等的变化并详细记录。用药前血压偏高时切勿急于用药，严防脑血管意外并发症。7．用溶栓剂过程中严密监测血压、心率、心律、ST－T改变，每15－30min记录血压、心率及一般状态变化，每30min描记心电图一次。 溶栓治疗护理配合8．如发现心律失常或过敏反应及时报告医生，并配合抢救用药。9．严密观察有无出血征象：牙龈出血、鼻出血、痰中带血、呕吐咖啡色液体、皮下血肿、瘀斑增大等。及时送检尿常规、便常规及潜血。10．患者出现腰痛、腹痛时要严密观察疼痛性质，同时监测血压，监测血红蛋白有无进行性下降，有无失血征象，警惕腹膜后出血。严密观察神志变化，有无头痛、嗜睡，有异常时及时报告医生处理，警惕脑血管意外的发生。11．溶栓完毕后，仍应严密观察病情变化，按要求采取血标本至发病后20h。12．备好常用止血药，慎用拮抗剂如鱼精蛋白，必要时备血输血。轻度出血宜对症治疗，必要时停用或减用溶栓剂。 能力拓展实训题1.急性心肌梗死病人一般应在冠心病监护室监护A.3天B.4天C.1周D.2周E.3周2.急性心肌梗死发生哪种情况应立即告知医生，并迅速给予处理A.收缩压超过90mmHgB.舒张压超过60mmHgC.收缩压在80mmHg以下，脉压小于20mmHgD.病人原有高血压，当血压下降15%时E.收缩压为140mmHg3.急性心肌梗死发生室性心律失常，首选的治疗药物是A.阿托品B.地塞米松C.普鲁卡因胺D.利多卡因E.美西律4.急性心肌梗死病人在起病24小时内死亡最主要的原因是A.急性左心衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.脑栓塞 能力拓展实训题5.急性心肌梗死病人，血压正常、呼吸平稳，心率50次/分、律齐。其第一周的护理措施中，正确的是A.高热量、高蛋白、高纤维素饮食B.酒精湿化吸氧C.进食、洗漱由护士协助D.大小便时由护士扶至厕所E.在床上做四肢屈伸运动6.急性心肌梗死病人，68岁。绝对卧床休息4天来未解大便，适宜哪种方法通便A.起床多活动B.大便时增加腹压C.口服硫酸镁120gD.开塞露塞肛E.高位盐水灌肠 作业：写出心肌梗死病人的健康教育内容。