冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)简称冠心病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。在我国，本病呈逐年上升趋势，发生年龄多在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多见。1979年WHO将冠心病分为以下5种类型：1.无症状性心肌缺血病人无症状，但静息、动态或负荷试验心电图有ST段压低，T波低平或倒置等心肌缺血的客观证据。2.心绞痛

2、有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不做引起。3.心肌梗死症状严重，有冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。4.缺血性心肌病表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，有长期心肌缺血导致心肌纤维化而引起。5.猝死因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。本节仅介绍“心绞痛“和”心肌梗死“两种类型。一、心绞痛病人的护理心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。心绞痛可分为稳定型和不稳定型心绞痛，本部分重点介绍稳定型心绞痛。【病因及发病机制】

3、1.病因心绞痛最基本的原因是冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和（或）痉挛。其他病因有重度主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、严重贫血、休克、心肌耗氧量增加等。常因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟而诱发。2.发病机制当冠状动脉的血液供应与需求之间发生矛盾时，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，即可发生心绞痛。在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、磷酸、丙铜酸等酸性物质，或是类似激胎的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊

4、髓段，传到大脑，可产生疼痛的感觉，即心绞痛。【临床表现】1.症状典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含有硝酸甘油片，在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生贫血、心动过速或休克亦可诱发。2.体征心绞痛发作时可见面色苍白、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快，有

5、时闻及第四或第三心音奔马律。【辅助检查】（一）心电图检查1.静息和发作时心电图2.运动负荷试验3.24小时动态心电图（二）超声心动图检查（三）放射性核素检查（四）冠状动脉造影及左室造影【治疗要点】（一）药物治疗1.发作时治疗发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。①硝酸甘油：可用0.3～0.6mg片剂，置于舌下

6、含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧。②二硝酸异山梨醇（消心痛）可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小

7、时。③必要时适当给予镇静剂。2.缓解期治疗宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。常用药物①硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇3次/d，每次5～10mg；服后半小时起作用，持续3～5小时。单硝酸异山梨醇20mg，2次/d。②长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放，口服后半小时起作用，持续可达8～12小时，可每8小时服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂（含5～10mg）涂

8、或贴在胸前或上壁皮肤，作用可能维持12～24h。③β受体阻滞剂：美托洛而25～50mg，每日2次，缓释片100～200mg,每日一次。主要通过减慢心率，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。④钙通道阻滞