三甲医院感工作制度及岗位职责

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1、三甲医院感工作制度及岗位职责医院感染管理组织体系1、医院建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组三级监控组织。2、医院感染管理委员会由院感科、医务股、护理部、临床科室、消毒供应中心、手术室、检验科、药剂科、总务科及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由业务副院长担任，全面领导医院感染管理工作。3、院感科具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。4、科室医院感染管理小组由科室主任、护士长、监控医生、监控护士组成，负责本科室医院感染管理具体工作的落实。5、医院感染管理三级网络组织体系。（见图1）6、医院感染管理三级网络组织体系职责与任务。（见图2）图1医院感染

2、管理三级网络组织体系医院感染管理委员会院感科决策组织协调计划评估反馈监督监测教育指导咨询反馈监测报告信息反馈信息反馈各临床科室感染管理小组反馈评估建议计划组织实施当值护士监控医生降低医院感染发病率计划院感科医院感染管理委员会监督监测教育指导咨询制定医院感染的工作计划及相关的规章制度、感染控制措施并组织实施、监督和效果评价医疗废物、污水处理、一次性物品、消毒药械、抗菌药物、无菌操作、消毒隔离、环境卫生、改进环节、制度落实消毒灭菌效果、环境卫生、医院感染率、现患率、漏报率、易感因素、抗菌药物使用、病原学及细菌耐药监测岗前培训、考试考核、接受咨询、现场指导、通讯教育、继续教育组织实施临床各

3、科室医院感染管理小组制定本科室管理规章制度和感染控制措施，对医院感染病例及环节进行监控、报告，发现有医院感染暴发流行趋势时及时上报，并组织协助调查，监督检查抗菌药物使用情况，按要求对医院感染病例留取标本，进行病原学检查及药敏试验；组织本科室预防与控制医院感染知识培训，督促检查无菌技术操作及消毒隔离制度的落实。信息反馈信息反馈降低医院感染发病率医院感染管理委员会职责一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定全院预防控制医院感染的规章制度和措施并组织实施；二、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；三

4、、研究并确定医院感染管理工作计划。并对计划的实施进行考核和评价；四、研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；五、制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的应急预案，并具体领导、协调、组织应急工作的开展。六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；八、参与其他有关医院感染管理的重要事宜。医院感染管理科职责在医院感染管理委员会领导下，负责医院感染管理的日常

5、工作：一、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。二、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。三、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。四、对传染病的医院感染控制工作提供指导。五、对医务人员有关预防医院感染的职业安全防护工作提供指导。六、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。七、对医务人员进行预防

6、和控制医院感染的培训工作。八、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。九、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品及其储存、使用及用后处理进行监督。十、开展医院感染的专题研究。十一、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。医院感染管理科主任工作职责一、在主管院长及医院感染管理委员会领导下，负责本科室业务和行政领导工作。二、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。三、负责全院各

7、级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。四、负责进行医院感染发病情况的监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。五、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。六、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品及储存、使用及用后处理进行监督。七、加强对重点科室部门的医院感染管理及重点环节控制，防止发生医院感染暴发事件。八、开展对医院感染控制重点项目的管理，如呼吸机相关肺炎、血管导管相关血流感染、导尿管