急性心肌梗死非介入治疗的护理

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1、急性心肌梗死的非介入治疗的护理据统计，我国目前每年心脏性猝死的患者约为54万人，每天约有1480名患者死于心脏性猝死，换句话说：平均每分钟就有1人发生心脏性猝死。急性心肌梗塞是冠心病的一种凶险类型，常常突然发病，发病率、死亡率及高，是一种严重危害人民健康的心血管急症。危害急性心肌梗死(AcutemyocardilinfarctionAMI)在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致坏死，是冠心病的一种严重类型。病因与发病机制在冠状动脉粥样的硬化基础上,

2、血小板聚集与冠脉痉挛是急性心梗发病中最重要的两个因素。冠脉内斑块破裂诱发急性血栓形成导致管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，如血液供应进一步减少或中断，20~30分钟，对应区域的心肌即有少数坏死，1~2小时之间绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血水肿，并伴大量炎症细胞浸润。之后，坏死的心肌纤维逐渐溶解形成肉芽组织。临床表现心肌梗死的临床表现及预后与梗死的部位、范围及侧支循环的建立密切相关，可表现为：★先兆症状：50%以上的病人在起病前数日至数周有乏力、活动时心悸、气促、烦躁

3、、心绞痛等前驱症状。以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。及时处理先兆症状，可使部分病人避免发生心肌梗死疼痛：为最早出现的突出症状。多发生于清晨或安静时，无明显诱因，典型者为胸骨后压榨性疼痛，并有窒息或濒死感，可持续半小时或数小时，常伴烦躁不安、出汗，休息和含服硝酸甘油不能缓解。临床表现临床表现★全身症状：发热、头晕、多汗、心动过速等。★胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛。★心

4、律失常：多发生在1~2周内，尤以24小时内多见。以室性心律失常最多，其次为房室传导阻滞和束支传导阻滞。★低血压和休克：多发生在起病后数小时至1周内。主要为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。表现为烦躁不安、面色苍自、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝、甚至晕厥。★心力衰竭：主要为急性左心衰，为心肌梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，右室梗患者一开始就出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。临床表现治疗目标ST段抬高AMI需要在发病后数分钟至数小时内开

5、通血管，使缺血的心肌获得再灌注稳定几个月直至几年措施包括降脂降压治疗糖尿病，戒烟，从而防止斑块破裂急性心肌梗死再灌注治疗目前临床应用的再灌注方法包括：溶栓；(冠脉内、静脉）急诊PCI；急诊CABGSTEMI静脉溶栓护理实施溶栓治疗前阶段●关键点：溶栓时间的争取：从胸痛开始到溶栓治疗的时间，几乎呈线性关系，越早溶，得益越大；而在12小时后溶栓，无明显得益。STEMI静脉溶栓护理溶栓治疗前阶段●病人到达CCU，至开始实施溶栓治疗，时间应控制在30分之内。●应最大限度减少护理因素造成的时间延误。21STEM

6、I静脉溶栓护理溶栓治疗前阶段●如何保证时间的不延误护士应在患者到达之前，做好初步准备在医生与家属谈话及签字时间，护士应迅速完成溶栓前的所有准备工作STEMI静脉溶栓护理溶栓开始前阶段1基础生命体征监测的连接218导联ECG及导联定位标记3询问外伤及出血史并检查4留置静脉留置针及采血针5静脉采血做临床试验室检查6处置已有静脉穿刺点STEMI静脉溶栓护理溶栓开始前阶段医生下达溶栓医嘱准备溶栓药物并且熟练掌握药物的配制方法询问患者胸痛程度并记录记录患者生命体征参数询问患者出入量情况STEMI静脉溶栓护理溶栓

7、药物应用阶段生命体征监测溶栓疗效观察不良反应、合并症监测STEMI静脉溶栓护理溶栓药物应用阶段★基础生命体征监测：密切观察心率、心律、血压的变化，特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压变化非常明显，应及时记录。STEMI静脉溶栓护理溶栓药物应用阶段★溶栓疗效观察:1、胸痛程度的观察2、ECG升高的ST段的变化，开始给药后按照所用溶栓药物的要求定时记录ECG。3、开始给药后密切观察心律失常的出现4、密切监测血压STEMI静脉溶栓护理溶栓药物应用阶段★重点提示开始给药后，应将抗心律失常药、

8、升压药备好。STEMI静脉溶栓护理溶栓药物应用阶段★不良反应、合并症监测1、溶栓过程中密切观察过敏反应，低血压及有无出血倾向，仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下出血及血肿，避免不必要的各种穿刺，以免增加出血机会。2、在溶栓治疗成功后，还应观察有无心律失常、心功能不全及再发性心肌缺血和梗死的发生。STEMI静脉溶栓护理抗凝治疗阶段抗凝治疗的维持：为保证已再通的冠状动脉不再发生血流堵塞，抗凝治疗的维持十分重要。STEMI静脉溶栓护理抗凝治疗阶段