胸部损伤病人的护理1

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1、胸部损伤病人的护理上海交通大学护理学院傅丽娟学习目标学完本课后,你应该能够:了解胸部损伤的定义,分类识记胸部损伤护理的相异性识记胸腔引流管拔管指征及观察应用胸部损伤的紧急处理应用胸腔闭塞引流病人的评估和护理措施解剖及生理解剖：胸壁--胸椎、胸骨、肋骨--肌群、软组织、皮肤胸部胸膜—脏、壁层脏器—心、肺、主动脉、奇、胸、食管、迷走神经、上腔作用：支撑保护内脏，参与呼吸功能生理：胸膜腔正常负压为-8~-10cmH2O胸部损伤（chesttrauma）定义：受各类因素的影响，使得包括胸膜的全层胸壁的完整性破损，造成胸膜腔与外界相通暴力挤压、冲撞、钝器闭合性胸部损伤轻重挫伤骨折气胸血胸心脏挫伤肺爆

2、震伤、创伤性窒息(Blastinjuryoflung)、(traumaticasphyxia)利器、火器开放性损伤（重）气胸血胸呼吸、循环损伤衰竭、死亡临床表现胸痛呼吸困难咯血休克诊断要点根据外伤史结合临床表现对疑似血胸、气胸、心包腔积血的病人，可做胸膜腔或心包腔诊断性穿刺胸部X线检查可确定有无肋骨骨折、骨折部位合性质，有无气胸、血胸及肺委陷等病变处理原则非手术治疗：镇痛预防感染保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术补充血容量手术治疗剖腹探查胸部创伤的紧急处理入院前急救处理入院后的急诊处理胸部创伤院前急救处理原则：基本生命支持维持呼吸通畅，给氧，控制出血，补充血

3、容量，镇痛低血压cvp↓、进行性血胸、胸腔闭式引流血量〉300ml∕h---开胸手术cvp↑、颈静脉努张，心音遥远，心脏压塞，---开胸手术严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理张力性气胸需有活瓣的胸腔穿刺针或闭式引流开放性气胸需迅速包扎和封闭伤口大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人工辅助呼吸胸部创伤院内急诊处理急症室：穿透性胸部外伤重度休克穿透性胸部外伤濒死者，且高度怀疑存在急性心包填塞急症开胸指征：胸膜腔内进行性出血心脏大血管损伤严重肺裂伤或气管、支气管损伤食管破裂胸腹联合伤胸壁大块缺损胸内存留较大的异物肋骨骨折(ribfracture)人群：中老年人分类：单根和多根多段骨折，同一根

4、肋骨可有一处或多处骨折部位：多见第4-7肋骨骨折(长,薄)第1-3肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）第8-10肋骨不易折断(肋弓)第11-12肋骨较少发生骨折(游离)病因外来暴力：直接、间接老年人因咳嗽或喷嚏引起病理性骨折：肿瘤侵犯、营养不良病理生理单根或数根肋骨有完整的肋骨支撑呼吸功能影响不大单处骨折尖锐的肋骨端段向内移位胸膜肺组织气胸、血胸等刺破肋间血管出血撕破A喷射性出血恶化多处多根肋骨骨折前侧局部胸壁软化反常呼吸运动连枷胸胸腔内压力不平衡缺氧二氧化碳潴留功能衰竭临床表现症状：疼痛、咳嗽、咯血;重者气促、呼吸困难、发绀、休克体征：压痛、肿胀、可触及骨折断端及骨摩擦感、反常呼吸运动或皮下气

5、肿诊断：X-ray后果纵隔扑动——影响肺通气，导致体内缺氧和CO2滞留,静脉回流受阻，严重者可发生呼吸和循环衰竭处理原则闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症，建立人工气道，预防感染开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术，抗感染气胸(pneumothorax)概念：胸膜腔内积气多因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致分为：闭合性、开放性和张力性分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸闭合性气胸（closedpenumothorax）定义：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔临床表现：大量气胸者可出现胸闷、胸

6、痛、气促、气管向健侧移位伤、侧听诊呈鼓音、呼吸音减弱或消失■X-ray：肺委陷、胸膜腔积气或积液处理原则：少量自行吸收大量行胸膜腔穿刺抽气胸膜腔闭式引流术开放性气胸(openpneumothorax)定义：由刀刃锐气或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相同，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔病理生理患侧胸膜腔与大气直接相通伤侧胸膜腔负压消失肺委陷两侧压力不等纵隔移位健侧肺受压吸气时健侧负压升高纵隔向健侧移位缺氧呼气时两侧压力差减小纵隔扑动静脉回流障碍循环功能障碍临床表现症状：气促、发绀、呼吸困难、休克体征：可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部

7、扣击呈鼓音，呼吸音减弱或消失，气管、心脏向键侧移位X-ray：伤侧肺萎缩、气胸、气管和心脏等移位处理原则紧急封闭伤口抽气减压清创缝合、胸膜腔闭式引流术剖胸探查吸氧、纠正休克、抗感染治疗张力性气胸(tensionpneumothorax)定义：又称高压性气胸(highpressurepneumothorax)临床表现：症状：呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁、昏迷、休克和窒息体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，呼吸幅度减小，可