胸部损伤病人的护理

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1、胸部损伤病人的护理南华大学护理学院蔡曼波胸部损伤病人的护理第一节概述第二节肋骨骨折第三节气胸病人的护理第四节血胸第五节测试题第一节概述三、临床表现二、损伤类型与病因病理一、解剖生理概要四、治疗原则第一节概述一、解剖生理概要二、损伤类型与病因病理三、临床表现四、治疗原则第一节概述开放性损伤闭合性损伤一、解剖生理概要二、损伤类型与病因病理三、临床表现四、治疗原则第一节概述1、胸痛2、呼吸困难3、咯血4、休克5、局部体征一、解剖生理概要三、临床表现二、损伤类型与病因病理四、治疗原则第一节概述1、镇痛，固定胸廓2、清创3、抽出或引流积气积血4、防治休克一、解剖生理概要

2、三、临床表现二、损伤类型与病因病理四、治疗原则一、解剖生理概要胸廓胸膜壁胸膜脏胸膜肋膈隐窝肋纵膈隐窝肺脏纵隔一、解剖生理概要胸廓胸膜壁胸膜脏胸膜肋膈隐窝肋纵膈隐窝肺脏纵隔一、解剖生理概要胸廓胸膜壁胸膜脏胸膜肋膈隐窝肋纵膈隐窝肺脏纵隔一、解剖生理概要胸廓胸膜壁胸膜脏胸膜肋膈隐窝肋纵膈隐窝肺脏纵隔一、解剖生理概要胸廓胸膜壁胸膜脏胸膜肋膈隐窝肋纵膈隐窝肺脏纵隔一、解剖生理概要胸廓胸膜壁胸膜脏胸膜肋膈隐窝肋纵膈隐窝肺脏纵隔一、解剖生理概要胸廓胸膜壁胸膜脏胸膜肋膈隐窝肋纵膈隐窝肺脏纵隔一、解剖生理概要胸廓胸膜壁胸膜脏胸膜肋膈隐窝肋纵膈隐窝肺脏纵隔一、解剖生理概要胸廓胸膜

3、壁胸膜脏胸膜肋膈隐窝肋纵膈隐窝肺脏纵隔第二节肋骨骨折一、概要二、病因三、病理生理四、临床表现五、处理原则六、护理一、概要肋骨骨折（ribfracture)在胸部损伤中最常见，第4—7肋骨最易折断直接暴力间接暴力二、病因三、病理生理1、气胸、血胸、皮下气肿2、反常呼吸运动吸气时，软化区胸壁内陷呼气时，软化区向外鼓出1、局部疼痛2、气促、呼吸困难、紫绀、休克3、体征：局部胸壁压痛、肿胀、骨擦音、反常呼吸运动、血、气胸的相应体征，胸部X线可明确诊断四、临床表现反常呼吸运动左图：胸部乳房周围为损伤软化区，与周围胸廓呼吸运动相反1、闭合性单处肋骨骨折止痛、固定胸廓、防治

4、并发症2、闭合性多根多处肋骨骨折止痛,局部包扎,出现合并症时紧急处理3、开放性肋骨骨折彻底清创，固定包扎，胸腔闭式引流术（详见后），应用抗生素4、固定方法五、处理原则及方法1、包扎固定法2、牵引固定法3、内固定法固定方法常见护理诊断/问题气体交换受损：与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。疼痛：与胸部组织损伤有关。潜在并发症：肺部和胸腔感染。护理措施维持有效气体交换：（1）现场急救：急救危及生命的病人，反常呼吸的病人给与厚棉垫加压包扎（2）清理呼吸道分泌物：鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或切开，应用呼吸机辅助呼吸者加强呼吸道呼吸（3）密

5、切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸道等情况护理措施减轻疼痛：包扎，止痛剂，保护伤口预防感染：（1）密切观察体温（2）鼓励并协助病人有效咳嗽（3）对开放性损伤者，及时交换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅（4）遵医嘱合理应用抗菌药第三节、气胸病人的护理六、主要护理诊断/问题八、健康教育七、护理措施五、处理原则四、护理评估三、病理生理二、病因及分类一、概要一、概要胸膜腔内积气，称为气胸（pneumothorax)气胸的发生率仅次于肋骨骨折二、病因及分类闭合性气胸(closedpneumothorax)开放性气胸(openpneumothora

6、x)张力性气胸(highpresurepneumothorax)三、病理生理伤侧胸膜腔内负压消失伤侧肺萎缩两侧胸膜腔压力不等纵隔移向健侧健侧肺也受压缩伤侧含氧量低的气体与健侧进行气体交换造成严重缺氧纵隔扑动(mediastinalflutter)纵隔扑动吸气时，纵隔向健侧移位；呼气时，纵隔移回患侧四、护理评估〈一〉临床表现〈二〉辅助检查〈三〉对疾病的心理社会反应〈四〉与疾病相关的健康史和生活史五、处理原则1、闭合性气胸肺萎缩在30%以下者，不需治疗大量气胸者立即行胸膜腔穿刺抽尽积气或行胸腔引流术，应用生素2、开放性气胸变开放性气胸为闭合性气胸3、张力性气胸立即

7、排气胸腔闭式引流长期漏气者行剖胸修补术应用抗生素六、主要护理诊断或问题1、气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限或肺萎缩有关2、疼痛：与胸部损伤和引流管的刺激有关3、潜在并发症：肺或胸腔感染七、护理措施1、维持有效气体交换2、减轻疼痛或不适3、预防肺部或胸腔感染4、做好胸腔闭式引流的护理七、护理措施1、维持有效气体交换2、减轻疼痛或不适3、预防肺部或胸腔感染4、做好胸腔闭式引流的护理现场急救维持呼吸功能加强观察维持呼吸功能开放性气胸：辅料封闭伤口，成为闭合性伤口闭合性或张力性气胸积气量多者行胸腔穿刺活闭式引流供氧体位人工呼吸机辅助呼吸七、护理措施1、维持

8、有效气体交换2、减轻疼痛或不适3、预防