胸部损伤病人的护理医学

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1、胸部损伤病人的护理概述【解剖生理】胸壁胸膜及胸膜腔（-8～-10cmH2O）胸腔内脏器【病因分类】（一）闭合性损伤（二）开放性损伤【临床表现】（一）胸痛（二）呼吸困难（三）咯血（四）休克【辅助检查】（一）实验室（Hb、RBC、WBC)。（二）影像学检查（三）胸膜腔穿刺【处理原则】（一）非手术治疗1.镇痛，抗感染。2.保持呼吸道通畅（清除分泌物、胸穿、闭式引流、封闭伤口等）。3.抗休克等治疗。（二）手术治疗（剖胸探查术）对持续性出血、大量漏气、心脏压塞、食管破裂、胸腹联合伤及存留异物者均应开胸探查。损伤多见于4～7肋※。【病因】（一）外力（直接、间接※）（二）病理（TB、肿瘤）【病理生

2、理】（一）单根单处骨折疼痛及相关内脏伤表现。（二）多根多处骨折胸壁软化反常呼吸（即连枷胸）。第二节肋骨骨折反常呼吸：吸气时软化胸壁内陷，呼气时软化胸壁外凸，与正常呼吸时胸壁动作相反。病理：由于纵隔左右扑动，影响换气和静脉搏回流。【临床表现】（一）症状局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。（二）体征局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。（三）并发症—气胸、血胸。【辅助检查】（一）实验室检查：损伤伴出血者Hb、红细胞比容（二）胸部X线、CT可确诊↓【处理原则】（一）闭合单处肋骨骨折：固定(胸带、胶布※)、止痛。（二）闭合

3、性多根多处肋骨骨折：1.固定软化的胸壁（牵引※、加压包扎或手术内固定）2.止痛。3.保持呼吸道通畅（呼吸功能障碍者，人工辅助呼吸）。4.防止感染。（三）开放性肋骨骨折：清创，固定骨折，合并气胸、血胸者按血气胸处理。应用抗生素，预防感染。胸带固定单根肋骨骨折胶布条叠瓦式固定多处多根肋骨骨折布巾钳牵引固定布巾钳金属支架固定第三节气胸【概念】胸膜腔内积气称为气胸。【病因和分类】（一）闭合性气胸—多见于肋骨骨折。（二）开放性气胸—多见于刀枪伤。（二）张力性气胸—多见于肺泡和支气管破裂。【病理生理】（一）闭合性气胸—空气进入胸膜腔后，伤道闭合，概据进气量，患则肺发生不同程度萎缩。肺萎缩﹤30%

4、，临床呼吸困难症状不明显。（二）开放性气胸—伤后伤口开放，空气自由进出胸膜腔，造成纵隔扑动。严重影响呼吸循环功能。（三）张力性气胸—伤口形成活瓣，导致胸膜腔内高压。患侧肺严重萎缩，纵隔移向健侧，健侧肺也萎缩，影响呼吸循环功能，并出现颈、面等处皮下气肿。【临床表现】（一）闭合性气胸1.症状：小量：无明显症状。量大：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难。（小量﹤30%、中量30%-50%、大量﹥50%）2.体征：气管向健侧移位、患侧胸廓饱满，伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。（二）开放性气胸1.症状：明显气促，呼吸困难，鼻翼扇动，重者休克。2.体征：见胸部伤道有气体进出的“呼呼声”，伤侧叩诊呈

5、鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。（二）张力性气胸1.症状：极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。2.体征：气管和心影向健侧偏移，颈V怒张，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。【辅助检查】1.胸部X线检查：患侧肺萎缩，气管、心脏、纵隔移位或随呼吸摆动。2.诊断性穿刺：抽出气体可明确诊断。【处理原则】（一）闭合性气胸1.小量气胸：无需治疗。2.大量气胸：胸穿抽气或胸膜腔闭式引流。3.抗感染。（二）开放性气胸1.紧急封闭伤口(簿膜、油纱布等变开放为闭合)。然后按闭合性气胸处理。2.清创缝合，关闭伤口或剖胸探查。3.给氧、输血补液抗休克。4.应用

6、抗生素。（二）张力性气胸1.立即排气减压※。2.胸膜腔闭式引流术3.剖胸探查（修补损伤的肺与支气管）4.给氧、输血补液抗休克。5.应用抗生素。第四节血胸【定义】胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。【病因】多因肋骨骨折、利器刺破肋间血管、肺、心脏和血管所致。【病理】肺裂伤—出血少而缓慢，多能自止。肋间A、V—出血较多，且不能自止。心脏和大血管—出血凶猛，多短期内死亡，难以救治。【临床表现】（一）小量血胸可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。（二）中量和大量血胸休克症状，胸腔积液。（三）血胸并发感染时有感染症状（形成脓胸）。（四）胸部x线检查（五）胸穿抽得血液可确诊。【辅助检查】（一）实验室检查

7、：Hb↓、RBC↓、继发感染WBC↑。（二）影像学检查1.X线胸片：小量血胸：肋隔角变钝或消失；大量血胸：胸腔大片积液阴影、患侧肺受压萎缩，纵隔向健侧移位，合并气胸时显示气液平面。2.胸部B超：明确积液量和位置。（三）胸腔穿刺：可抽出血性液体即可确诊。注：（凝固性血胸难以抽出血性液）。【处理原则】（一）非进行性血胸：小量自然吸收；大量胸穿或胸膜腔闭式引流。（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手术清除凝固血块。（四）血胸并感染