机械性损伤病人的护理-胸部损伤病人的护理

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1、机械性损伤病人的护理——胸部损伤病人的护理学习目标1.详述对胸部损伤病人的护理评估和护理措施。2.说出胸部损伤病人存在的护理诊断3.概述对胸部损伤病人的护理目标和护理评价。4.能对胸部损伤病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。5.能对胸部损伤病人的病情变化、治疗反应进行观察和初步分析处理。6.能把胸部损伤病人的护理的能力迁移到类似疾病病人的护理护理评估（一）健康史1.一般资料2.受伤史（二）身体状况（三）心理和社会支持状况护理诊断1.气体交换受损2.心输出量减少3.疼痛4.焦虑/恐惧5.清理呼吸道无效6.潜在并发症肺不张、肺部或胸腔感染、

2、心脏压塞护理措施（一）现场急救（二）维持正常呼吸功能（三）病情观察（四）维持正常心输出量（五）减轻疼痛与不适（六）预防感染（七）床旁急救（八）心理护理（一）现场急救1、连枷胸：加压包扎。2、开放性气胸：立即封闭伤口。3、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。（二）维持呼吸功能1.保持呼吸道通畅，预防窒息2.吸氧3.病情稳定者给予半卧位4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰5.遵医嘱使用祛痰药6.雾化吸入7.协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症8.必要时吸痰9.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸（三）病情观察1.严密观察生命

3、体征的变化。2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。3.有无气管移位、皮下气肿。4.有无心包填塞征象（四）维持正常心输出量1.迅速建立静脉通路。2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。3.剖胸止血术（五）减轻疼痛与不适1.肋骨骨折：胸带固定1%普鲁卡因封闭2.连枷胸：悬吊牵引内固定术3.非药物性4.遵医嘱使用止痛剂（六）预防感染1.密切观察体温变化2.配合医师及时处理伤口3.鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4.保持胸膜腔闭式引流通畅5.遵医嘱使用抗生素6.开放性伤口，注射破伤风抗毒素（七）床旁急救1.解除心脏压塞2.作好剖胸探查术前准

4、备3.快速输血，抗休克治疗4.心脏骤停，心肺复苏（八）心理护理1.加强病房巡视，增进与病人的交流。2.鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。3.耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一个问题。4.关心体贴病人，帮助其树立战胜疾病的信心。5.介绍各项检查治疗护理相关知识。健康教育（一）急救知识（二）介绍各项检查治疗护理相关知识（三）出院指导（一）急救知识1.急诊术前指导2.变开放性损伤为闭合性损伤3.刺入心脏的异物不急于拔除4.家属应详细介绍病人的受伤史（二）介绍各项检查治疗护理相关知识1.解释各项检查、治疗的意义和注意事项2.体位指导3.指导练习腹式深

5、呼吸、有效咳嗽4.鼓励病人早期活动（三）出院指导1.注意安全，防止意外事故的发生。2.出院后1、3月回院复查，如突然出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立即就医3.休息与活动。4.饮食。胸膜腔闭式引流的实施与护理（一）目的（二）原理（三）适应证（四）胸膜腔闭式引流装置（五）胸膜腔闭式引流管的安置（六）护理措施（一）目的1.排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。2.重建胸膜腔内负压，使肺复张。3.平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。胸膜腔闭式引流装置（二）原理胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压

6、时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。（三）适应证气胸血胸脓胸心胸手术后胸膜腔闭式引流管的安置目的部位管径————————————————排液腋中/后线第1.5~2cm6~8肋间————————————————排气锁骨中线第1cm2肋间————————————————排脓脓腔最低点1.5~2cm————————————————（六）护理措施1.保持管道的密闭2.严格无菌操作，防止逆行感染3.保持引流管通畅4.观察和记录5.拔管（指征、方法）6.拔管后的护理1.保

7、持管道的密闭（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。（2）保持引流瓶直立，长管没入水中3~4cm。（3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脱。（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。（7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。2.严格无菌操作，防止逆行感染（1）引流装置应保持无菌。（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流伤口60~100cm。（4）每

8、周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。（5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。3.保持引流管通畅（1）半卧